肥胖症與減重療法 蔡文雄醫師

以華人的體質而言， BMI 超過 24 便為肥胖。

BMI=Body Mass Index ，體重 ( 公斤 ) ÷ 身高公尺 ÷ 身高體重 = 體重公斤 / 身高公尺 2

當能量的攝取量超過消耗量，過剩的熱量便以脂肪的形式，儲存在人體組織中，體重便增加。所以導致肥胖原因是 ：吃太多、消耗太少。

近年來科學家發現，動物的脂肪細胞會分泌一種蛋白激素 Leptin ，它的濃度會直接影響進食行為。愈多的脂肪細胞，會分泌愈多的 Leptin ，而進食行為便減少。當肥胖者 Leptin 的結構出現問題，就形成肥胖。

醫學界早已注意到肥胖對健康的危害。流行病學研究發現體質量指數 BMI 大於 25 時，死亡率會明顯上升。

美國心臟醫學會把肥胖列為冠心病主要的危險因子。建議肥胖者減肥，以降低心血管疾病的危險。

美國最近的肥胖專刊中，提到肥胖者易發生 ： 1 、糖尿病， 2 、高血壓， 3 、高血脂症， 4 、動脈硬化， 5 、睡眠呼吸中止症候群， 6 、關節炎， 7 、胃食道逆流， 8 、下背疼等疾病。

肥胖者若能透過飲食控制與規律運動來減少 10 ％的體重。將可增進運動心肺耐力，降低血壓，預防糖尿病的發生。減少關節炎及下背疼並能減少憂鬱。

肥胖症之治療 ：

•  飲食控制， 2 、運動， 3 、藥物治療， 4 、外科手術。

健康減肥的觀念

台大醫院為了推廣健康減肥觀念，從民國 83 年開始，每年暑假會開一期減肥班，每期約 30 人。減肥班整合了復健部、營養部、精神部、家醫部、護理部的專家及校總區的體育老師。設定了 3 個月的減肥課程。前 4 週為密集課，參加者每兩週兩次到醫院聽專家授課，並學習營養控制、低熱量食物製作、有氧及肌力運動，飲食行為改變技巧等。後 8 週為訓練課程，定期參加運動課程及飲食諮商、飲食控制的目標，為每天減少 500 卡熱量，而運動原則為每週 3 次以上，每次 30 分鐘。

參與的學員在課程前都經過完整的評估，包括血液生化檢查、運動心肺功能檢查、體脂肪測定及心理評估等。學員選擇標準必須超過理想體重的 25% 。沒有嚴重的心肺、代謝及精神疾病。學員開始參加減肥課程後 3 個月接受複檢，以評估各種指標的改善情形，部份學員 1 年後接受追蹤，以評估減肥客程的長期效果。

根據各大醫院減肥班，目前完成 3 個月追蹤 146 位女性學員，以及完成 1 年追蹤的 62 人的結果，經過 3 個月後，學員平均可減 7 公斤，大約減少 9% 的體重。追蹤 1 年後，學員的平均體重並沒有回升，表示長期的效果不錯。學員的體脂從百分之 34 降至百分之 27.5 ，心縮壓降低 12 毫米汞柱，心舒壓降 7 毫米汞柱。此外，高密度脂蛋白、膽固醇、 HDL 增加，且低密度脂蛋白、膽固醇、 LDL 降低，血中尿酸也降低。顯示體重雖然只減少幾公斤，就可以改善冠心病的危險因子。

訓練 3 個月後，學員的心肺耐力，有明顯的改善。雖然學員並未使用藥物，但結果顯示上述的三合一療法 (飲食、運動與改變進食行為)有不錯的效果，可達到美國醫學會所建議的漸少10%的體重，而且完全沒有副作用。

減肥的三大守則

許多人都嘗試過減肥，但多半是臨時起意，通常在幾週內就半途而廢。根據報告，一般減肥計劃在三個月內大概有六成以上的成功率 (減少5公斤以上)，但是能維持一年只有一成。大多數曾減肥過的人，也有類似的經驗，短期好像有點效果，長期體重還是不動如山。為了彌補這個缺失，就有以藥物來控制的方法產生。

雞尾酒減肥療法： PPA+機多酸纖維+食療配合

量身訂做，雞尾酒減肥療法瘦得容易瘦得久。減肥也有雞尾酒療法，上千胖哥胖妹接受量身訂做的藥物、飲食習慣及運動、處方的減肥治療。一個月大約可減 4 到 5 公斤。

減肥難易度視體型而定，蘋果形身材的胖子，比較容易瘦下來。台北市立忠孝醫院分析， 1200 位接受雞尾酒療法的胖子，減肥前他們身體、脂量指數，超過 30(BMI) ，減肥 1週有九成三的人自覺身體明顯改善，僅一成左右的胖子在第 2 週後開始停滯期。好在 1 週後打破僵局。減肥 1 年後僅 8% 的人胖回。使用減肥藥、吃減肥餐或運動減重的人，在減肥 1 週後半數人自覺身材變好，在減重 2週後有三成八體重掉不下去，令人沮喪的情況會持續 2 到 3 週，減肥 1年後有三分之一的人復胖。

另一項針對三千八百多人次減重患者分析發現，男性常見蘋果型肥胖，身材容易瘦下來，一旦瘦下來，身材會有明顯的改變，減重的滿意度可達九成。至於女性常見的下半身肥胖，西洋梨身體，瘦得慢，而且塑身效果也是慢慢來，減肥的滿意度是八成。

台北市立忠孝醫院減重門診主治醫師劉柏恩指出，最好的減肥方法是量身訂做，從個人的遺傳、家族生活、飲食、運動中找出肥胖因子，對症治療。像是青少年兒童減重的宗則，是長高不長胖，頑固性肥胖可能以藥物或是手術的治療方式，至於女性產後肥胖則需要加強下半身及子宮的運動。

台北市忠孝醫院劉柏恩醫師收集 5年來減肥門診兩千一百零五的個案統計發現： 1. 求助非專業減肥者（如沙龍瘦身中心直銷、親友介紹等）平均減少一公斤，花費約一萬五千元，復胖率高達 76% 。 2. 而求助專業減肥者（醫院、減肥班、醫師、營養師）平均減少 1 公斤，約耗費 1 千元，復胖率則只有 27% 。

劉柏恩醫師建議，減肥務必求助於專業醫師或是營養師，聽信廣告或是道聽塗說，往往花錢又受罪，也得不到減肥效果。各種減肥效果中，最經濟又無副作用的方法，首推飲食控制，但是飲食控制看似簡單，實行上卻需要相當強的毅力及自制力。如果能借助藥物來輔助，飲食控制便可達到事半功倍的效力。

泰國減肥藥近來在台灣引發一股旋風，根據衛生署公佈的成份檢驗報告，發現送檢泰國減肥藥中，高達 95.4% 都含有芬他命等中樞神經興奮劑。藥政處表示該類中樞神經興奮劑，吃了確實有短期減肥效果，但是其吃得少，熱量燃燒快，副作用是使用者有猝死的危險。

由於走私減肥藥只有外觀，成分標示都不清楚，民眾最好的辨識方法就是減肥的走私藥物都不要買。中樞神經興奮劑，之所以能達到短期的減肥效果，就是因為它能讓服用者降低食慾、提高身體代謝率，讓使用者吃得少，代謝又快，自然可以減體重，可是人的身體容易承受不住，而出現猝死的危機。