眼部是整體美靈魂 --整形手術各不同 文／陳美齡醫師

眼部是整體美的靈魂，它的整形手術也各有不同。個人累積二千例以上的眼皮整形手術經驗，也了解到很多狀況都不一樣，將各類不同情況之眼皮及其治療方法描述於後。

1.單眼皮： 依個人眼瞼之形狀可設計內雙或外雙，主要原則是把眼皮固定於提眼肌筋膜或眼瞼軟骨板上，雙眼皮的位置一般距離睫毛五毫米到七毫米之間，消腫時間需三個月以上，由於三針縫法較易產生脫落及不對稱，只侷限使用於眼皮較薄的患者，如果眼皮腫厚則需一併去除脂肪及約二毫米寬的眼肌。

2.眼皮鬆弛： 嚴重的上眼皮鬆弛不但會影響外側的視野，同時由於毛細作用，外側眼角經常濕濕的很難受，在局部麻醉下切除多餘的皮膚，即可恢復較年輕的眼神，消腫時間較快約一個月到二個月，如果合併有眉毛下垂至眼眶骨下方，則需考慮額頭拉皮手術才能相得益彰。

3.眼袋突出： 上眼皮有兩個脂肪眼袋，下眼皮則有三個，它的形成和年齡及遺傳都有關係。上眼皮的眼袋可沿著雙眼皮切開取出，下眼皮的眼袋可由睫毛下方二毫米或結膜內切開取出。眼袋不可靠抽脂術取出，它是高危險的動作，不但會造成嚴重瘀血，還有可能導致失明。有的患者具有肥厚性眼肌，則需切除部份肌肉，不可誤當眼袋而徒勞無效。

4.眼皮凹陷： 部份年紀較長的患者及某些原住民的上眼皮深隧凹陷，看起來較為老氣，肇因於脂肪萎縮或先天性脂肪太少，可利用患者手臂內側、大腿內側或下眼袋的脂肪移植，效果很好。

5.睫毛倒插： 一般上眼皮的睫毛排列成三束，而下眼皮則為單束，有的患者睫毛較多束而且長短不一排列紛亂，會導致慢性結膜炎及眼淚外溢，上眼皮可利用雙眼皮手術矯正，下眼皮則視情況將多餘之皮膚及眼肌切除或利用肌肉皮瓣把下睫毛外翻即可解決，睫毛拔除只能暫時治標無法治本。

6.眼瞼下垂： 眼瞼下垂的原因較為複雜，俗稱大小眼，可分先天性與後天性，先天性又可分為單側或雙側下垂，需先測試評估提眼肌的功能是否良好，治療方法可採提眼肌縮短術或將上眼瞼利用肌腱懸吊於上額肌。重症肌無力也會造成眼瞼下垂，需靠藥物或其他手術治療。後天性造成的原因包括外傷性提眼肌斷裂、神經麻痺、眼底骨折、眼部腫瘤等，視形成原因而採不同的治療方式。

7.眼瞼上縮： 眼瞼上縮會造成患者眼睛特別突出，甲狀腺機能亢進為最常見的原因，除了治療原發的甲狀腺疾病外，可將眼球周圍多餘的軟組織切除，使眼球回復正常位置，如果是腫瘤造成的眼球突出則需將腫瘤切除，至於先天性的眼瞼上縮則起因於提眼肌過短，可將提眼肌筋膜切開，然後移植適當長度的筋膜，即

8.眼瞼外翻： 由於外傷導致疤痕攣縮引起的眼瞼外翻，往往需接受植皮手術來矯正，下眼瞼整形手術切除太多皮膚也會引起外翻，一般可用眼瞼韌帶固定術或植皮來導正。至於年老下眼瞼軟骨板鬆弛引起的外翻，則可切除部分的軟骨板來扶正。

9.黑眼圈： 下眼皮色素沈著引起的黑眼圈需靠雷射治療。因熬夜失眠引起組織腫脹及靜脈回流不良的黑眼圈，則需多休息及局部按摩來改善，如果併有下眼袋及表淺靜脈擴張，則可利用眼袋切除來消除。

10.紋眉後遺症： 紋眉在台灣仍甚為風行，除了因消毒不全引起的急性感染及諸如肝炎等之傳染病外，最常見的後遺症包括顏色太深、線條太粗、兩邊不對稱以及不當洗眉引起的疤痕，對於這類不雅難看的紋眉，最佳的治療方法是紫翠玉雷射或紅寶石雷射，它可將色素去之於無形，不留疤痕也不破壞眉毛，一般需治療一次到三次不等。

整形真的能把眼睛撐大嗎 ？ 文／ 劉淳熙醫師

眼整形醫師真的能把眼睛開大嗎？眼睛是靈魂之窗，所以只要對眼睛有些微的更動就會有明顯的改變，覺得割個雙眼皮會使眼睛變大而有神。

(一)、如何 減少浮腫的感覺？

一般而言，東方人的上眼皮皮膚比較厚，皮下脂肪以及眶內脂肪也比較多，因此雙眼皮比較難於形成。為了減少浮腫的感覺，增大眼睛讓眼睛產生更明亮的視覺效果，許多人求助整形外科作雙眼皮。

看看下面的例子：

大家會說：「這真是太神奇了！」的確，只要加上一個皺摺，就會有視覺上的效果。如果是用割的雙眼皮手術，再加上切除眼皮多餘的脂肪組織，就會有以下的效果：

可以看到經過三個星期，外側的眼皮看起來沒有那麼腫。這就是一般雙眼皮需要割還是要縫的主要判斷考慮。
剛才說過，眼睛的改變是使容貌馬上大幅改變的首要部位，除非原本的眼睛型態已經很好，不然大部分的人都會要求由眼睛先改。

(二)、割雙眼皮後疤痕明顯，打過消疤針，兩年後雙眼皮變得不明顯，像內雙的感覺，是否可以挽救 ?

1. 雙眼皮手術由於是刻意將眼皮的真皮縫合在下方的瞼板或提眼肌上，因此通常會形成凹陷性的細疤，常常閉起眼來，別人會看得到細疤，如果疤痕肥厚可以注射藥物控制，如果太寬可以考慮將它修整。
2. 眼皮日益下垂，使雙眼皮變內雙是預料中老化的過程，還可以再次的手術來解決。

(三)、雙眼皮開壞了怎麼辦？

問： 小美在某醫院做的雙眼皮手術 (一年多了)，手術後就像是某診所網站雙眼皮「不良手術矯正」照片一樣，請問醫師：「有沒有，辦法補救？那要準備多少錢呢？」

多年來，很幸運的能獲得眾多患者的信賴。

其實幫這些患者，尤其是曾經多次手術患者，進行手術改善的同時，醫師亦獲得了極多寶貴的經驗，也正因為這樣的經驗，使得日後面對前來診治患者的難題，能做更精確的診斷與治療。

近年來由於整形手術日益蓬勃發展，愛美人士趨多，然而相對的，因為對手術的結果不滿意，而到處求診的患者也日益增多。

究其原因，一定會與下列三者有關： 1.患者本身條件；2.醫師技術及經驗的差異；3.以及患者術後照顧等因素。但是患者所關心的重點是： 到底還能不能改善 ？在這兒，我特別舉小美為例說明：

小美眼皮重生記

早在五年多以前，小美剛做完雙眼皮手術時就後悔了。那時還在唸大一， 雙眼皮割完以後，老是厚厚腫腫的，抬不起眼皮，好像沒睡醒的樣子 。

後來這幾年，小美一直沒停地看了許多醫師，有眼科、有整形外科，都說她的情況修改很困難。直到找到 筆者 ，就診以後決定接受手術，以解決小美多年來的困擾。

老實說，小美雖然聽了醫師的解說，也看過了醫師成功案例的照片，然而躺在手術台上時，仍然很害怕，很想張開眼睛看，醫師又不允許，當時的小美好緊張。

一般來說， 手術所造成過寬的雙眼皮，再整形的手術費用 ，大部分病例都在 三萬元左右 。但是假如因 需要脂肪移植，而切取身體他處的脂肪，則必須酌加另一處傷口的切割縫合手術費用。

眼皮手術後的雙眼照顧

1. 手術後馬上冰敷，一天至少四次，每次約30分鐘，共二∼三天。
2. 每次冰敷後，請用消毒棉棒沾生理食鹽水輕輕清洗傷口及抹上薄薄一層藥膏，一天至少四次，並按時服用口服藥品。
3. 手術後傷口之會有少許滲血，這是屬於正常，如有劇痛或大量出血，請速回醫院診察。
4. 為預防眼瞼腫脹，請盡量少喝水、少平躺、不從事劇烈活動，但要多睜開眼皮。
5. 手術後避免吸煙，喝酒及辛辣食物。
6. 手術後第3天回診檢查，割雙眼皮者於一星期後拆線，拆線後回家可洗臉碰水，但不可用力去揉。
7. 隱形眼鏡請於手術後2∼3星期再戴。
8. 術後眼瞼腫脹為正常過程，約1∼2星期可消退，但要完全恢復自然，須二個月時間，因此，要有足夠的耐心等待。雙眼皮手術評估：

雙眼皮手術的結果是否成功，有許多判斷標準，但最重要的是自己要滿意，以下提供幾點做參考：

1.雙眼皮自然協調、對稱。
2.手術後眼睛變大，睜眼時輕鬆自在。
3.手術後疤痕不明顯。

雙眼皮的縫、切法各不同文／陳美齡醫師

手術過程：

•  縫合法： 將眼皮與提眼瞼肌或眼瞼板縫合 ，以外科用的縫線，在需要雙眼皮的地方從眼皮穿入到結膜，再回頭穿出眼皮，打節後把線結埋入皮下；一般約要縫三針。

•  切開法 (手術法)： 眼皮上方適度距離內切割，並切除一小片皮膚，將多餘的脂肪割除，再把眼皮線縫到眼瞼板上或提眼瞼筋膜上 。將眼皮切開，用縫線將提眼瞼上肌筋膜固定到需要雙眼皮之處的真皮和皮下組織，之後再縫合皮膚。

縫合法和切割法的比較表

雙眼皮手術可說是整形手術中最常見的手術，雖然步驟簡單，但涉及了動態的眼皮、眼睛的大小、眼皮的厚薄、脂肪組織多寡及醫師的技巧與審美觀，所以其中還是涉及許多「眉角」。

首先我們先由眼睛的審美觀說起，當然每個人都有自己的喜好，但是相信大家還是喜歡自然且高度適中的雙眼皮縐褶，沒有浮腫現象也沒有多於下垂的眼皮，而且一定要兩眼對稱。

所以依照以上的理論，一個適合的雙眼皮手術必須依據（ 1 ）雙眼皮縐褶最適合的高度（ 2 ）是否需要修剪多餘的眼皮或脂肪（ 3 ）醫師及患者之期望與審美觀是否符合來決定手術滿意度。

我認為雙眼皮縐褶最適合的高度是選取每個人眼瞼板的高度。一般東方人是介於 7 至 8mm 之間，術前可使用細鐵絲棒或棉花棒在選取高度稍加施力，讓患者先了解術後雙眼皮大致的情形，同時手術前也可用筆先劃出欲割的高度，請患者再次確認。

（圖 2-1-1用筆先劃出欲割的高度）

至於是否需切除眼皮或脂肪，可利用細棒或小鏡子請患者看側面眼皮是否過於下垂或飽滿，而需要取一些眼皮或脂肪來改善。不過對於年輕人，眼皮或脂肪不宜去除的過多，否則對外觀造成影響。大致

而雙眼皮手術大致可分為縫合法、部分切開法及切開法，它們的基本做法如下：

(1) 縫合式雙眼皮手術

在適合的高度上，切開數個 2m m 左右的傷口，利用不可吸收的縫線將提眼瞼肌附著予適當的眼皮位置，所以當你張開眼時，就有自然的雙眼皮皺褶了。至於要縫幾針，一般原則是 3 針，但是有人只需要 1 針或 2 針就可以形成完整的縐褶，但必須視個人條件而定。此外縫合式雙眼皮手術最為人詬病的是，如果縫線鬆脫或斷裂會造成雙眼皮皺褶消失，我們針對這個缺點會將各縫線間作一個連結，這樣作主要的目的是萬一其中有一個節鬆脫其他縫線還可以提供足夠的支撐力來維持即有的雙眼皮縐。

(2) 部分切開法

對於較為飽滿的眼皮使用單純縫合式形成的雙眼皮無法切除脂肪，但切開式雙眼皮手術又有恢復期較長的困擾，所以部份切開法採取兩者的優點即是傷口較完全切開法小且較為穩固，同時也可去除多餘的脂肪，但部分切開法也是有限制的喔！對於鬆弛的眼皮他就切除。

（圖 2-1-2在適合的高度上，切開數個2㎜左右的傷口）

(3) 完全切開式雙眼皮手術

完全切開式雙眼皮手術作法予適當高度劃出長約 3 公分 多，寬則視個人眼皮多餘程定而決定的傷口，再仔細分出提眼瞼肌後，使用不可吸收的縫線利用 3-5 針縫合提眼瞼肌及眼皮，而形成雙眼皮皺褶。它除了可去除多餘脂肪和眼皮，也可以更精確穩固的形成眼頭到眼尾的雙眼皮縐褶。至於傷口因為躲藏在雙眼皮縐褶處，在張開眼睛時根本看不見傷口，而在閉上眼睛時此傷口疤痕也會隨著時間淡化而不明顯。我們將上述三種方法加以比較，大家就會更明瞭它的優缺點：

眼頭切開法

眼睛內眥是東方人常見的臉部特徵，一般內眥在幼兒時期較為明顯，所以很多家長會懷疑家裡小朋友是否有〝鬥雞眼〞而求診，但隨著年齡增長內眥贅皮的情形會漸漸改善，但仍然有一些人還是非常明顯使眼睛顯得較小較無神而需要這種開眼頭手術，同時有人喜歡較〝華麗〞型的雙眼皮而想要開眼頭讓眼睛看起來更大。

眼角內眥手術在許多醫師心裡的確有〝易遺留明顯疤痕〞的考慮，但隨著手術技巧的改進，目前這種手術接受度已大大提高，手術方式是于眼頭開ㄧ道小小的傷口後縫合眼皮內眥軔帶使眼睛更深邃後，再修除多餘的眼頭贅皮。

開眼頭手術的確需要更長的復原期，要有 1 個月以上的疤痕才較不明顯的心理準備，同時因個人體質不同，的確也有可能疤痕不易消除風險。

術後雙眼照顧

1. 手術後馬上冰敷，一天至少四次，每次約 30 分鐘，共二∼三天。
2. 每次冰敷後，請用消毒棉棒沾生理食鹽水輕輕清洗傷口及抹上薄薄一層藥膏，一天至少四次，並按時服用口服藥品。
3. 手術後傷口之會有少許滲血屬正常，如有劇痛或大量出血，請速回醫院診察。
4. 為預防眼瞼腫脹，請盡量少喝水、少平躺、不從事劇烈活動，但要多睜開眼皮。
5. 手術後避免吸煙，喝酒及辛辣食物。
6. 手術後第 3 天回診檢查，割雙眼皮者於一星期後拆線，拆線後回家可洗臉碰水，但不可用力去揉。
7. 隱形眼鏡請於手術後 2 ∼ 3 星期再戴。
8. 術後眼瞼腫脹為正常過程，約 1 ∼ 2 星期可消退，但要完全恢復自然，須一個月時間。

此外如果想同時做近視雷射 , 擺脫掉厚重眼鏡的束縛 , 同時也想訂做一雙的迷人雙眼皮，就傷口復原的原理來說 , 建議可先做雙眼皮手術 , 再做近視雷射手術 , 因為近視雷射的角膜辦是非常嬌嫩的 , 若您沒有先告知醫生你已經做完近視雷射 , 外觀根本也看不出來 , 在縫雙眼皮手術時 , 眼皮內側與角膜接觸的地方是有傷口的 , 醫生若未特別注意 , 一不小心 , 還是可能會傷到眼角膜瓣。

但是在割雙眼皮手術時 , 因傷口都只介於眼皮內，較沒有此項困擾。若是已做完近視雷射的病人 , 後來才想做雙眼皮手術 , 都要特別的小心角膜瓣。至於隔多才安全？我們建議至少須隔一個月。

40歲過後三角眼 ?---- 治療眼皮下垂 ….. 劉淳熙醫師

許多人在 20 歲年輕時，有雙明亮的大眼睛，過了 30 大關後就發現眼睛較為浮腫，雙眼皮變得較不明顯，甚至成了「內雙」的眼皮，到了 40 歲過後，更會發現上眼皮的眼尾下垂，蓋住眼角成了所謂的「三角眼」。

歲月造成皮膚的鬆弛及老化，以及地心引力造成眉毛及上眼皮逐漸下垂，才會呈現「三角眼」的情況。當然目前新的醫學美容技術像肉毒桿菌注射、玻尿酸注射，的確可以讓下垂的眼皮往上提高，但是有時候眉型的改變卻會讓某些婦女不習慣。雖然沒有開刀的風險及恢復期，但是需要固定時間注射一次。此外電波拉皮雖然標榜可以提高下垂的眼皮，但是事實上作用的效果卻不是這麼顯著，同時高額的花費也不是每個人負擔得起。

所以傳統的眼皮手術或提眉手術還是許多婦女的選擇。手術的考量包括（ 1 ）眼皮下垂及眉毛下垂的程度（ 2 ）原先的雙眼皮褶痕明不明顯（ 3 ）脂肪是否特別膨出或眼皮特別飽滿（ 4 ）是否合併眼瞼下垂的程度。

如果只是眼皮下垂且浮腫但眉毛下垂的情形不嚴重，可修剪適度的下垂眼皮及多餘的脂肪就可得到年輕 10 歲的效果。但是注意眼皮脂肪的修剪必須適量，如果拿去過多的眼皮會造成眼瞼閉合不全，脂肪如果拿去過多則會造成眼眶凹陷而感覺也會比較老。

如果雙眼皮變得較不明顯想要重做雙眼皮，這時也可以重做雙眼皮褶痕，但是做法要盡量自然才不會看起來〝兇兇的〞，假設的確有眉毛下垂的情形，可就需要做提眉手術。提眉手術包括由雙眼皮褶痕進入去固定眉毛高度，使眉毛可以維持在眼框骨上的高度，和由額頭髮際進入的拉皮手術。

而近年內視鏡拉皮手術對於眉毛下垂的改善，已取代傳統的拉皮手術，它是利用約 4個藏在髮際，約1.5至 2公分 的傷口進入前額，使用內視鏡螢幕的放大效果，做最佳的剝離和懸吊，使眉毛的位置往上提高來改善眉毛及眼皮下垂的情形。同時還可對眉間的皺眉肌及鼻根的皺鼻肌加以修整 ，來改善 惱人的皺紋。

最後如果有合併老年性眼瞼下垂，必須加作提眼瞼肌手術，才不會眼皮手術做完後，眼睛仍是老張不開而看起來無神！甚至雙眼皮褶痕高度不對稱的情形產生。

為什麼眼睛張不大 ----- 我是否有眼瞼下垂 ? 劉淳熙醫師

 我們的眼睛能張大， 眼皮可以抬高， 主要是由一條提上眼瞼肌負責。 所以如果這條肌肉有問題，就會造成眼瞼下垂而遮住了眼睛的視線。 這和年紀大因皮膚鬆弛而造成眼皮下垂不同， 這種情形大多以外三分之一較為嚴重。如果你試著輕輕把鬆弛的皮膚拉起，發現其實眼瞼的高度是正常的，那可就不是眼瞼下垂了 !

依照影響提上眼瞼肌功能的原因，將眼瞼下垂分類如下。

第一種是提上眼瞼肌本身肌肉發育不良，造成肌肉型眼瞼下垂。先天型眼瞼下垂即是其中的代表，在孩童出生時，就要小心觀察是否有大小眼的情形，或在向前看及向上看時感到很吃力，而必須把頭抬的很高，如果有這種情況就需要盡快帶小朋友到眼科醫師處診療。

因為這個時期是視覺功能發育之重要時期，若因眼瞼下垂而遮住了眼睛的視線，使得視覺神經無法獲得充分刺激，就會造成嚴重的弱視。所以此種眼瞼下垂，建議及早治療，以免造成終生遺憾。

第二種是提上眼瞼肌與眼瞼板接合處鬆弛，造成肌腱型眼瞼下垂。老年型眼瞼下垂是此類最常見的，老人家常感覺視野上方被擋住，會習慣性用手指把眼瞼拉高，才會覺得 ” 看較清 ” 。如果本身已有眼瞼下垂的傾向，常會在做完其他眼科手術 ( 例如白內障手術 ) 後表現的更嚴重。不過這種肌腱性眼瞼下垂，也不是只會發生於老年人。有些隱形眼鏡族經過了數十年反覆穿戴及拔除隱形眼鏡，這種動作使得眼瞼受到長期拉扯，也會發生眼瞼下垂的情形。

第三種是支配提上眼瞼肌的神經缺損造成，例如因腦部受傷而造成第三對腦神經麻痺，或是重症肌無力症皆是屬於此類。重症肌無力症造成的眼瞼下垂，有個特性就是它通常於使用眼睛一段時間後加劇休息後即可改善。所以這種病人眼瞼下垂的情形晚上會比白天更嚴重。不過要確定診斷，還需要一些詳細的檢查。

最後一型則是因眼瞼有腫瘤增生或眼部挫傷後造成的皮下血腫，因為眼瞼重量增加，造成所謂的機械性眼瞼下垂。

至於眼瞼下垂要如何治療，主要還是要依提上眼瞼肌功能而定。如果提上眼瞼肌功能良好 ( 肌健型眼瞼下垂大多屬於此類 ) ，只需要將提上眼瞼肌稍微修剪加強一下即可。但是如果提上眼瞼肌功能非常差，我們是無法再利用這條肌肉，就必須利用其他替代物像腳筋膜 , 或合成的人工縫線及肌腱，但它們各有其優缺點。

大致來說，矯正眼瞼下垂的手術方法並不是太困難，傷口恢復也非常迅速。但是它一個較傷腦筋的問題，就是施行手術後常會有一段時間眼瞼無法完全閉合，這會造成眼睛過於乾燥。所以在這段時間，必須大量補充含人工淚液的藥水和藥膏。特別重要的是睡覺時一定要用紗布覆蓋，避免角膜暴露而受傷。

常常有些醫師忽略了眼瞼下垂而是只作雙眼皮手術，當然效果不彰。所以要小心診斷眼瞼下垂並了解眼瞼下垂的原因再加以治療，及小心的術後護理，就可解決眼瞼下垂所造成視覺及外觀上的困擾。

眼下春風 --- 眼袋手術及中臉部拉皮術 …..
陳美齡醫師、 劉淳熙醫師

現代人愈來愈注重外觀及年輕化，於是整形手術愈來愈普遍。眼睛通常是最常接受整形手術的部位。而眼睛的整形手術中，除了大家熟知的雙眼皮手術外，事實上，眼袋手術的普及率及接受度，有愈來愈凌駕的趨勢。由於下眼皮浮腫甚至像兩團水袋，常會給人沒有精神、衰老的感覺，有些病人甚至常被問是不是睡不飽而感到困擾。所以不論任何年齡層及性別，對於眼袋整形手術都有很高的接受度。

然而眼袋到底是怎麼產生的？以往大家都認為，眼眶內維持脂肪於適當位置的隔膜因年紀較長而鬆弛，所以造成脂肪膨出形成眼袋。根據這種理論，以往的眼袋手術皆由皮膚切開傷口，把膨出的脂肪去除再順便修除多餘鬆弛的皮膚。然而這種手術方式，有時卻容易造成一些併發症，其中最 常見的是下眼瞼退縮甚至造成外翻，而引起眼睛外觀及功能上的問題。

眼袋是老化過程的跡象，下眼袋是由內、中、外側三個脂肪球所構成，並被眼輪匝肌等周圍組織托住。隨著年紀增長，脂肪球在長期重力影響下逐漸下垂。眼袋即越明顯，造成生活困擾及不美觀。

不過有些年輕人也會有相同的困擾。年輕型的眼袋，就和遺傳有很大的關係。熬夜、常打電腦或深度近視等，因常過度使用眼睛、揉眼睛，而使眼輪匝肌肥厚會造成眼袋下垂。

眼袋有哪些類型呢：

肌肉眼袋 -- 天生眼框肌肉凸出，看起來有笑意，很有異性緣，有人想要都沒有。

浮腫眼袋 - -生理期、懷孕、熬夜、鼻塞等造成眼部水腫，使用收斂眼部保養品、睡前不喝水或吃太鹹則可以得到改善。

脂肪眼袋 -- 老化造成眼球鬆弛下垂，造成眼球下脂肪突出，給人感覺蒼老沒精神，塗抹眼部保養品並不能得到太大的成效，直接考慮做眼袋手術可一勞永逸。

眼袋一般是由眼肚脂肪積聚或鬆弛眼皮所引起的，進行眼袋手術可以簡單有效地清除眼肚多餘的脂肪和皮膚組織。

為了避免這種後遺症， 1980年 代起，漸漸有許多醫師採用經眼內結膜路徑將脂肪取出的方法。至於鬆弛的皮膚，只好使用其他的方式解決，例如鐳射或化學換膚法來使肌膚稍微緊繃，所以這種手術方式較適合年紀較輕、皮膚尚無過度鬆弛的人。

90年代後，隨著對於整個臉部解剖構造及老化機制愈來愈深入的研究後，我們可以以眼睛及鼻子作 為界線，大致上把臉部老化的過程分為上、中、下三個部位去做整體範圍的探討。所以現在眼袋手術或下眼瞼整形手術，已不再侷限於眼眶內，而必須把它放大於整個臉部的中間三分之一去觀察整體構造上的變化。

當然我們也會根據臉部一些具體外觀上的變化，像眼袋的位置、眼瞼與臉頰交接處的高度、或鼻唇溝的深度等等，把下眼瞼及臉部中三分之一的老化過程分級，以作為整形手術的依據。

除了這些老化分級的標準，還必須把個人的特質一併考慮在內，像是否有乾眼症、眼瞼或眼皮過於鬆弛、眼球較為突出或上顎骨發育的情形，這樣才可在術前就訂定出完善周全的計畫。

一般來說，如果只是單純下眼瞼脂肪膨出，年紀較輕、皮膚不致於過度鬆弛時，可採用經眼內結膜方式把脂肪取出的方法。但對於年紀較長、皮膚及眼瞼較為鬆弛，但臉頰尚未過度下垂者，可使用傳統經皮膚方式去除脂肪，這樣才可以順便修整一下鬆弛的肌膚。

不過為了避免併發症，有時必須加做一些外贅整形術來維持正常眼瞼形狀和位置。同時以目前的趨勢及研究發現，即使是脂肪型的眼袋，取脂肪一定要適量不可取的過多，可重建一些隔膜及肌肉的緊緻度來改善下眼瞼膨出及浮腫的情形。

如果臉頰整體呈現下垂的情況，就必須做臉部中三分之一的拉皮術了。而中臉部拉皮手術要使用哪一種切口，及哪一種方向的懸吊，各家有各家的做法和優缺點，同時也必須視病人的情況而定。

有一種手術方式是由眼袋傷口進入進行骨膜下分離後，再往上拉提，並同時進行眼袋的修整，及改善下垂的臉頰，並使法令紋變淺。另一種手術方式則由兩側太陽穴靠近耳際的髮線內，往耳後方順著皮膚紋理切開後進行剝離和放鬆，將鬆弛的皮膚拉緊並將多餘的皮膚切除和縫合。

如果想改善日漸鬆弛的頸部皮膚，即俗稱的「火雞脖子」，就必須在下巴下方的陰影處開個小洞，把鬆弛的筋膜固定拉緊和縫合。但值得注意的是，中臉部拉皮術較為複雜，有可能會牽涉神經及血管，所以手術必須格外小心謹慎，同時術後復原時間較久，臉部腫脹需 2至3 週才會消腫。

除此之外，尚有許多情況可能會與脂肪型眼袋混淆，像眼輪砸肌肥大、水份淤積造成的暫時型眼袋，和淚溝型眼袋等，一定要在術前仔細評估。

針對眼瞼砸肌肥大造成的眼袋，最明顯的特徵就是笑起來特別明顯。當然有些人認為這種「臥蟬」看起來挺可愛的，如果一定要動手術去除的話，要注意眼瞼砸肌是眼睛閉合的重要構造，絕對不能因為美觀而完全去除，否則會造成眼睛功能上的問題。

淚溝型眼袋可能是由於先天性上頷骨發育不全，或年長時因脂肪萎縮及前次眼袋手術而造成下眼瞼外觀改變。手術的方式可使用一些人工的材料，或採自體組織如脂肪移植，目前最新的方法是使用小分子的玻尿酸注射，馬上就可以得到立即?平的效果。

總之，由於臉部各部分相互間的影響及其複雜性，眼袋手術已突破以往的框架及思維，不只是著重眼袋的去除，同時還必須考慮年輕化的功能。在術前必須做整體且詳細的評估，以選擇適合個人特性之手術方式，並且與病人做良好溝通，這樣才可以避免併發症，而得到滿意的結果！

眼袋手術的方法

綜合以上所論，執行眼袋手術的方法可以分為：

1. 睫毛下眼袋摘除術：

這種手術是從下眼瞼睫毛下緣切開，依序切開眼輪匝肌，打開下眼眶中隔，剝離出脂肪，然後將多餘的脂肪切除，再將鬆弛多餘的皮膚切除，最後將傷口縫合。此種方法適用於眼袋較大、眼皮皮膚鬆弛、皺紋較多、或是下眼瞼彈性較差的患者。大部分病人疤痕皆不明顯，除了少數有疤痕體質者會比較明顯。

2. 結膜內眼袋摘除術：

這種手術是從下眼瞼內側的結膜切開，將多餘眼窩脂肪找出並予以去除，而使眼袋消失。此種方法適用於眼窩脂肪有多餘的膨出，但眼皮皮膚彈性不錯、下眼皮並無鬆弛皺紋者。因其傷口不經皮膚切入，而是由結膜切入，故眼皮表面不會留下任何疤痕。

3. 脂肪移植術：

針對眼袋下有明顯淚溝的患者，將眼袋手術的方式稍作改變，將原本要去除的脂肪，轉移墊在下眼眶骨骨膜上方，如此可將凹陷的淚溝墊高，進而改善明顯的溝痕。

4. 眼輪匝肌切除術：

有些人的眼輪匝肌特別肥厚發達，在下眼瞼會形成類似眼袋的外觀，手術方式與睫毛下眼袋摘除術類似，從下眼瞼睫毛下緣切開，將過度肥厚的下眼輪匣肌予以部分切除減肥，達到治療的效果

安全性方面的考量

去除眼袋因疤痕小，不需住院。最常見的併發症為下眼瞼外翻，原因是手術時皮膚切除過多，或是下眼瞼術前已有彈性鬆弛，而手術中未予以處理，造成下眼瞼外翻。症狀輕者多半會逐漸自動復原，症狀嚴重者，則必須將下眼瞼彈性補強或是甚至要補皮手術來矯正。不過發生併發症的機會相當低。

眼袋去除並非人人都適合，患有心臟病、甲狀腺亢進及凸眼等，仍需要接受治療，待其症狀消除後，才能接受手術。

若已做過多次臉部整形手術者，並不建議開刀治療眼袋。因為若做過太多次手術者，易造成肌肉的纖維化，也就是說肌肉會變硬定型。所以做壞了找另一個醫師這樣的觀念是錯誤的。我們特別強調事先跟醫師溝通好，才能達到最理想的狀況。

眼袋術後的照顧

手術後幾天會有瘀青及腫脹現象，一個月後看起來就會很自然了。因為會有拉皮效果，所以看起來就會更加年輕。

病人在術後前三天內積極的冰敷，因為冰敷可以止痛也可以消腫，三天後則可改成熱敷以促進血液循環。而腫脹瘀青恢復時間，視個人體質有所差異，一般在術後七天，瘀青腫脹就可消退了，少部分的人可能需要二星期瘀腫才會消退。

而結膜內眼袋摘除手術後的瘀腫較不明顯，消退的也比較快。手術後五到七天拆線；若是結膜內眼袋摘除手術，則不用拆線。大部分的疤痕皆不明顯，一般人看不出開刀的痕跡。

眼袋手術後要注意哪些問題

眼袋手術後術後須知：
1. 麻醉藥退後，傷口如有疼痛感，第 1~2 天可加強冰敷需隔紗布，每小時冰敷 15 分鐘，睡覺除外，可服用止痛藥以減緩不適。
2. 術後第三天開始溫敷，每天 2~4 次，每次 30 分鐘，以利退瘀消腫。
3. 避免菸、酒、咖啡、辣椒、茶等刺激性食物。
4. 術後會有輕微腫脹、瘀青現象，約 1-2 週可改善。
5. 手術後不需用紗布覆蓋傷口，只需塗抹消炎藥膏即可，外出時可配戴太陽眼鏡遮擋陽光風沙及眼部瘀腫。
6. 傷口需以無菌棉棒及生理食鹽水清潔，並塗抹消炎藥膏，每日三次 ; 避免接觸一般生水以免感染。7. 術後眼眶周圍會有瘀青腫脹現象，無須緊張，可抬高頭部或採半坐臥姿勢，並減少水份與含鈉量高食物，促進血液回流，改善腫脹現象。
8. 傷口癒合前會有搔癢感，切勿用手搓揉。
9. 約 5-7 天後需回診拆線。
10. 拆線後局部眼尾會貼上膚色透氣紙膠至少二個月，進行疤痕護理。

另外補充，手術後要注意冰敷消腫和按摩眼睛，以及記得要每日都要用酒精綿球消毒傷口。不用特別防曬或是要等幾天後才能出門，就可以立即擁有在面相學上有異性緣的眼睛。

療程時間：約 30 分鐘
價位： 20000 到 25000 元之間。

雕塑維納斯之鼻 ---- 隆鼻手術 …… 本院整形外科醫師

鼻子是臉部五官最突出的部份，更是影響一個人美醜的重要因素。但是有許多人做隆鼻美容手術不只是為了讓自己外貌更加吸引人，還想同時改運！鼻子在面向學上是所謂聚財之地、鼻孔外漏或鼻毛露出在中國人的觀念上會有漏財的可能，甚至還有一些研究指出鼻子與性能力有很大的關係，難怪隆鼻在本院整型手術項目中男性佔了相當高的比例。

東方人因為臉部較寬，顴骨不夠明顯，如果鼻樑不夠挺鼻孔太大就會顯得整體臉型不具立體感及現代感！現代的審美觀喜歡較深的輪廓，所以鼻子佔了決定性的因素。常見鼻子整型的問題包括以下幾種：

1鼻根低鼻樑向下凹陷的「馬鞍鼻」，有時鼻尖向上翹而形成「朝天鼻」。
2鼻頭圓鈍、過於寬廣則是所謂的「蒜頭鼻」或「蓮霧鼻」。
3鼻樑部側看有類似「駱駝峰」般的突起，甚至有時鼻尖過長下垂造成「鷹勾鼻」。
4鼻翼過度外擴，造成鼻孔過大或鼻翼肥厚等鼻翼問題。
5先天性或後天外傷引起的鼻子歪斜。

隆鼻手術以前大部份採用「鼻腔內」切開法，于鼻樑皮膚與鼻首及鼻軟骨間置入隆鼻材料。這種方式是希望隱藏疤痕，但是有時空間不夠大無法做鼻頭及鼻翼的修飾 。

現在則偏向使用「鼻腔外」切開法，在鼻柱下方切開傷口將整個鼻頭鼻翼掀開後，置入隆鼻材料。初期鼻柱下方會有一個疤痕，但時間久了傷口會愈來愈不明顯，而這種方式可做更精細的鼻型雕塑和鼻頭修飾。

此外還有鼻翼手術縮小及鼻孔縮小的手術。手術方式是以隱藏式的傷口來修剪鼻翼組織而達到小巧的鼻型。

而隆鼻材料可分為自體組織和人工合成材料。自體組織常使用的為耳朵軟骨、鼻中隔軟骨、肋骨等。人工材料有矽膠（ silicone）和Gortex等材料。

（圖 2-6-3隆鼻手術）

採用那一種手術方式及材料則必須詳細評估病人本身的條件及醫師之技術和經驗來決定。而現在流行的「韓式」隆鼻，則是先使用 I型人工材料，使鼻根鼻樑高聳後再利用自體軟骨來作鼻頭的修飾。這種作法可以使鼻型更為自然，不會有讓人一看就知道鼻內放置了L型人工墊板的感覺。

隆鼻手術後大家擔心「氣象鼻」的問題，因技術及材料的改進，已不常見。而術後腫脹瘀血，約一星期左右會改善。至於術後感染排斥等問題機率都非常低。

如果對「隆鼻手術」還是有疑慮的話，可以考慮玻尿酸隆鼻，此種微整型術以注射玻尿酸這種大量吸水的分子來改善鼻型，不需要復原期，馬上就可以感受鼻子高挺的效果，而且感覺非常自然，不會被人議論紛紛是否「動」了些什麼！但是鼻子高挺的效果只可以維持 8個至1年就必須重覆施打來維持啦！！

不當太平公主 ---- 隆乳手術 ….. 本院整形外科醫師

由於社會風氣日漸開放的影響之下，穿著打扮也日趨西化，可以發現街上美眉的領口越來越低。而打開報紙、雜誌、電視，許多女星名媛穿著＜爆乳裝＞來展現自己傲人的雙峰。事實上天生發育良好的波霸佔極少數，所以一些平板妹在尋求外力幫助下，也造就了台灣隆乳手術一片欣欣向榮的市場。
所謂隆乳手術即是只在原本的乳房內植入義乳。之前有一些醫師提倡以體脂肪移植來隆乳，但由於脂肪會自行吸收，移植效果有限，再加上會造成日後乳癌的診斷的障礙，已不再建議使用。

而目前台灣以食鹽水袋為國內唯一合法，且使用最為普遍的隆乳材質。然而此較義乳的觸感和真實人體組織還是有些許差異，感覺會有較硬的感覺。同時有一些較瘦小的女性可能在乳房下緣容易摸到水袋周圍的皺摺。但是食鹽水袋的好處是絕對安全，即使水袋破裂，食鹽水也會被人體吸收而不會造成身體的問題。
隆乳手術的刀口有腋下．乳暈下緣．乳房下緣．乳頭周圍及肚臍進入五種。其中以腋下刀口進入胸大肌下，植入義乳是現在最普遍的方法。

但是在使用剝離器剝離時，必須注意各個方位皆需要剝離完整，以免造成乳房上大下小的情形。再者因為夏天穿無袖小背心的人越來越多，傳統經腋下隆乳的傷口較大，恐怕會有被人識破的窘境，所以手術方式也再改良成為腋下內視鏡手術，可以使傷口較小，藏的更加隱密，同時也可將義乳放在最適當的位置。當然也有人倡導其他手術的方式，例如內視鏡經肚臍隆乳術或者是內視鏡乳暈內隆乳術，都是希望將傷口藏的更不為人知。

而隆乳手術後併發症包括以下幾點，愛美的美眉不可不知！

1.義乳位置太高．兩邊高低不一或形狀不自然：
這是傳統手術最常發生的問題，如果過了一年仍未改善，就必須在開一次刀作調整。

2.變硬：
這是發生＜包膜巒縮＞的徵兆發，生率百分之三到八。
依其嚴重程度可分為四度，如果是第一度和第二度的包膜巒縮，通常可以藉加強按摩來解決；若發展成第三度甚至第四度包膜巒縮時，就只能開刀將包膜切除才能讓乳房恢復柔軟，但將來仍有變硬的可能。

3.水袋漏裂：
發生率百分之一，只要在開一次刀將義乳換新即可。

4.細菌感染：
發生率百分之二，初期可用抗生素和胸肌下空腔灌洗來控制感染，如此雖可保留義乳，但往後發生包膜巒縮的機率極高；如管染無法控制，就必須將義乳暫時取出，等半年之後再重做。 }

5.血腫：
發生率百分之三，需開刀將血塊清除，但義乳仍可保留。

至於最壞的情況，就是不斷發生嚴重的包膜巒縮，經二到三次手術仍無法解決，最後只好將義乳取出的情況，就算如此，也只不過恢復手術前的模樣罷了，倒不至於對健康造成什麼不良影響。

術後除了傷口照顧，最重要的復建工作便是按摩，按摩主要的目的在於增加乳房的柔軟度，讓乳房觸感自然。醫師在術後教導患者按摩方法，包括由側面壓裡面推等各種角度。至於許多女性擔心義乳在體內是否引起病變，以目前的醫學報告來看，勿需憂慮義乳產生病變獲致癌等問題，而隆乳之後同樣可經由自我檢查，乳房攝影等方法，完成乳癌篩檢。

甩油大作戰 ---- 抽脂 ….
本院整形外科醫師 ( 郭雅惠護理師整理 )

追求身材玲瓏苗條，是許多女性的夢想，節食、吃減肥餐、喝減肥茶，甚至連減肥藥都試了，但是還是有一些部位總是沒辦法恢復它的曲線。抽脂術主要是用來治療局部肥胖，像是腹部、臀部、大腿及上臂，將多餘的脂肪抽出，達到雕塑身材的目的。所以根據 2005 年美國整型美容外科醫學會資料顯示，抽脂手術是佔男性及女性整型手術第一位，在台灣抽脂手術的接受度也愈來愈高。

（圖 2-8-1抽脂術主要是用來治療局部肥胖。）

而 抽脂手術有那幾種方式呢？

•  濕抽法：最常見的抽脂法

抽脂前注入比預抽脂肪量多 1~1.5 倍的膨脹試劑（包括止血、止痛劑及生理食鹽水），讓脂肪細胞膨脹、軟化，方便醫生以細管手動抽取。

•  超音波抽脂：最貴、最耗時，但傷害最小

它是利用高頻率的超音波來破壞脂肪細胞，使其乳化成液體，再利用抽脂機將脂肪吸出。通常超音波抽脂手術的出血量比傳統抽脂手術減少許多，但是臨床經驗顯示，病人術後皮膚感覺異常會比較明顯。

優點： 減少抽脂過程對血管及皮膚神經的傷害。

缺點： 超音波產生的熱能，若長時間接觸皮膚會造成燒傷。

•  往覆式抽脂：價格平實，速度較快

注入溶劑後，使用每分鐘 4 千轉的震動細管，來回抽取脂肪。

優點： 抽脂時間比超音波抽脂少一半。

缺點： 若是局部麻醉，可能會感到疼痛。

抽脂流程：

1.消毒皮膚做標記

（圖 2-8-2醫生在需要抽脂的部位畫上像等高線標記）

手術前醫生會在需要抽脂的部位畫上像等高線一般的標記，方便控制抽脂數量。

2.在抽脂部位打入麻醉劑10∼30分鐘
躺在手術台後，開始進行「打水」步驟，也就是將混有麻醉劑的溶劑打入抽脂部位，直到皮膚變得白白亮亮的。抽脂量在 4000㏄以下時，使用局部麻醉，病患意識仍保持清醒，抽脂時會微微感覺震動或疼痛。

3.切開皮膚，將細管插入皮下。
單一部位約開 2至3個口，這樣脂肪抽取量才會平均；皮膚切開的口徑約0.2∼0.3㎝，且都位於不明顯的部位，術後幾乎不會留下疤痕。

4.抽脂機啟動，開始抽肥油
抽脂的時候，醫生會隨時檢查皮膚的厚度，還有皮下脂肪是否均勻，同時調整抽脂速度。

5.縫合並包紮傷口後，穿上彈性衣
手術後，病人必須穿上事前訂做的彈性衣，避免腫脹並幫助皮與肉貼合。

手術後注意事項

1.穿彈性衣或彈性繃帶：

接下來的 3個月，除了洗澡的時候，都要穿著彈性衣。麻醉藥消退後，身體會感覺又腫又痛，但是一定要穿著彈性衣，只有洗澡時才能脫下。

2.服用止痛藥

一般醫生會開 5∼7天的止痛藥，緩和疼痛。

3.按摩抽脂部位

2週後可以按摩，幫助消退皮下疤痕，防止脂肪分布不均。

抽脂的併發症

併發症並不常見，包括出血、感染和抽脂後皮膚表面凹凸不平。避免併發症的最好方法，就是事前必須與醫師詳細諮詢、溝通。這些併發症的發生機率都非常低，而水腫、瘀青會隨著時間而消失，術後皮膚感覺遲鈍也可在三到六個月內恢復。

整體來說，抽脂術是一項相當安全的手術，它可以在短時間內有效地消除局部脂肪堆積，達到塑身美容的目的。

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抽脂 Q&A

Q：抽脂後，脂肪會不會再長出來？

A：抽脂後增加的是脂肪細胞的體積而不是數目，人體的脂肪從出生後就不斷地增加，一直到30歲，脂肪細胞的數目就會固定不再增生。抽完脂肪後，脂肪細胞是不會再長回來的，所以抽脂手術完成後，若您能配合飲食治療和運動治療，那抽脂塑身的結果就能保持。

Q ：抽脂手術安全嗎？

A ：決定手術是否安全有幾個主要原因，分述如下：

1.病人身體的健康狀態。
2.執行手術醫師的能力。
3.醫療設備是否齊全。

若您了解您自己的身體狀況，尋找具有整形外科專科醫師資格的醫師，並與醫師進行充分的溝通，我們相信，抽脂手術是安全的。在美國，抽脂手術已經成為最常見的美容外科手術之一，這意味著抽脂手術在小心謹慎下，也可以很安全的執行手術

Q：抽脂需要輸血嗎？
A：在經驗豐富的醫師執刀下，只要患者沒有貧血、手術部位在兩個或兩個以下、且預估抽脂量不到4000㏄時，可不必輸血。

Q ：抽脂需要住院嗎？
A：大部分的抽脂手術為門診手術，手術完當天即可返家休息。

Q ：手術後應注意哪些事項？

A：1.須穿6星期∼3個月的緊身衣。
2.避免吃太鹹的食物，以防水腫。
3.可正常活動，但2星期後才能從事劇烈運動。
4.小腿抽脂須臥床3天，1個月內避免長時間站立，睡覺時並應將下肢墊高。
5.長期飲食控制加上適度的運動，才能讓抽脂的效果持久且使肌膚更有彈性。
6.術後的按摩和推脂復健可讓瘀青提早消退，並讓皮下脂肪分布得更均勻。
7.抽脂部位術後會有水腫及輕微瘀青的現象，有時看起來甚至會比手術前還胖，這是 正常現象，此時不必擔心，只要遵守醫囑做好術後照顧，約 3 ∼ 6 個月後就能看出明顯的成效。

哪些人不適合抽脂

1.患有心血管疾病、腎臟病、糖尿病等慢性疾病：
抽脂前為了防止大量出血，會大量注射血管收縮劑，若本身患有心血管疾病則容易導致病變。

2.對麻醉劑過敏者：
手術前必須與醫護人員詳細溝通，因為對麻醉劑過敏可能會在手術過程中發生呼吸衰竭的危險。

（ box結束）