專業律師林聖鈞先生

我以法律的角度，提供有關轉診制度的看法。健保法第33條對於轉診治度已有規定，不過由於民眾就醫習慣的問題，造成此制度無法落實。而醫療法73條規定，當醫院無法處理或控制病人病情時應馬上辦理轉診，相較於醫療法，健保法的規定應要強化，如此一來，不但可以減少醫療資源的浪費，也可提供更好的醫療服務。

台灣家庭醫學醫學會李汝禮秘書長

我 覺得家庭醫師是個人、家庭與社區的好朋友，他所扮演的角色是長期固定的醫病關係，包括體質的了解、個性家庭的了解，以家庭為單位，多面向綜合處理問題，包 含醫學相關—體質遺傳、疾病傳染、身心影響，生活事件—婚姻、經濟、失親、殘疾、分離、角色轉換，資源尋找與策略因應—心靈調適、後續處理等，且提供病患 24小時的諮詢服務。

此外，與轉診醫師的合作協調，提供病患相關資料，以便住診醫師能快速了解病人身心狀況，也是家庭醫師的責任之一。家庭醫師制度未來應以社區服務為導向，個人為對象，家庭為單位，提供多元化且全方位的醫療服務。

中央健康保險局台北分局王淑華課長

據我所知，台灣醫療體系目前所面臨的困境有
1.人口老化衍生各種前所未有的醫療照顧需求與問題。
2.基層社區醫療萎縮，醫療體系過度專科化。
3.家庭醫師制度式微，民眾無法獲得整體性、持續性及方便性的醫療健康服務。
4.醫療以治療為主，較不重視預防性醫療服務。
5. 醫療單位間缺乏合作，轉診制度難以落實。
6.醫療與民眾需求產生差距，社區發展與醫療系統未能發生互動與溝通。

從85~91年度門診申請件數中發現，醫院門診件數逐年增加（27﹪~32﹪），而私人診所門診件數卻逐年下降（73﹪~68﹪），這表示民眾的就 醫習慣轉向大醫院。為了防止醫療資源的浪費，家庭醫師制度的建立是必然之趨勢。架構社區醫療體系分為兩種形式：1.甲型：以同一地區5至10家西醫診所組 成，其中1/2以上醫師需具有內、外、婦、兒科或家醫科專科醫師資格。2.乙型：以同一地區5至10家西醫診所組成；其中至少需有1/5以上醫師具有家醫 科專科醫師資格。

建立醫療照護品質提升及轉診機制也很重要，如果社區醫療群採取採「共同照護門診」模式，基層診所醫師如與一家特約醫院作為合作對象，應每週至少半天到合作醫院開設共同照護門診或會員病房巡診、個案研討、衛教宣導等。而如採取轉診模式的話， 參 與試辦計畫之基層診所醫師如未與特約醫院作為合作對象，必須建立基層診所醫師間平行轉診機制，並提出與後送醫院間之轉診及合作計畫，以及醫療品質提升計畫。

計劃內容與相關制度

除 此，成立計畫執行中心，以基層診所醫師中具有家庭醫學科專科醫師資格者擔任負責人為原則，負責該計畫之申請、運作與協調。一家醫院最多與三個社區醫療群合 作為原則，家戶會員健康資料應予建檔，並應於符合電腦處理個人資料保護法之規範下共享，並注意網路安全以保障個人隱私。

參與此計畫必須要有一定的資格限制，在醫師與醫院方面，必須2年內無因違規處停1-3個月或1年記錄，1年內沒有退出本試辦計畫之記錄，現址執業且與本保險特約至少1年以上，應於申請本計畫前已完成20戶及60人以上之健康家庭家戶資料，1年內無退出本計畫之紀錄。

在保險對象方面，應以家戶為單位，選擇參與本計畫之診所醫師登記為家庭醫師，唯登記前半年該家戶成員至少一人應於該醫師處至少就診一次，一人限登記一位家庭醫師，以及同一家戶成員以登記於同一位家庭醫師為原則。

93年度，中央健保局預計推動200個社區醫療群(約有1/10之開業醫師加入)，而各分局推動計畫數為：﹝92年底各分局轄區西醫基層院所（含婦產科）家數/全國西醫基層院所家數﹞×200。希望透過此計畫，達到以家庭為單位，實行完整的醫療照護，

逐步架構雙向轉診之模式，提升醫療品質，建立良好的醫病關係。以合作機制改善醫院與診所間之對立與競爭，加上24小時諮詢專線之建置，可掌握病患最佳醫療時間，並可減少民眾就醫需求。

Box

原有醫療服務項目及預防保健服務，依現行支付標準及總額支付制度相關規定給付醫療照護費用：

A型支付方案-1

A型支付方案-2

B型支付方案

登錄家戶會員實際申報醫療費用（簡稱AE）與以風險校正模式預估之醫療費用（簡稱VC）之間的差額，一定比例回饋社區醫療群。

其他支付方案

目前在中山大學執教的蕭清仁博士針對其在加拿大執業經驗指出，加拿大的全民健保行之有年，而且勵行家醫轉診制度，家庭醫師在其中扮演非常關鍵角度，加國健保 制度以省級為主管單位，加拿大東岸安大略省不但全民健保而且免費，加東西岸卑詩省則是自費但也是全民健保。加國為縮減城鄉家醫人數之差距，確保醫護品質， 加國政府施行獎勵辦法，鼓勵家庭醫師下鄉服務，同時也設定上限規範家醫看診人數，亦即超過上限，其健保給付額度相對降低，相對於求診者，未尋求家庭醫師診 斷、轉診之途徑者，較難向專科醫師求診。

行政院衛生署 醫政處高文惠科長就此表示，目前推行的家醫整合照護計畫強調轉診制度，雖對求診者並無約束力，屬於自由市場機制，但長期來說，既是好制度，自然有其推行的 意義。中央健康保險局台北分局王淑華課長也補充說明，雖然現階段並無強制規範求診者，但部份參與家醫整合照計畫的醫療院所已設立專責櫃台提供服務，包括透 過計畫轉診而來的患者可以免掛號費或優先看診等。