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重肌無力症造成眼皮下垂
【記者陳芸芸/報導】

24 歲的吳小彥因重症肌無力症而形成﹁大小眼﹂現象,右眼是正常的雙眼皮,左眼則是眼瞼下垂的單眼皮,為了美觀,吳小彥接受雙眼皮手術,但不到一年半,原來的雙眼皮又恢復成單眼皮,令他跳腳不已,大呼【到底怎麼回事】?

博仁綜合醫院眼科主任張朝凱指出,重症肌無力症屬於自體免疫系統疾病,由於免疫機能失調,會產生一種﹁抗乙醯膽鹼酵素﹂,破壞神經抗乙醯膽鹼,因而影響神經肌肉末稍接受器的收縮功能,眼科臨床常見的症狀就是眼皮下垂及複視。

張朝凱表示,單純的眼瞼下垂,通常只要進行﹁前額縫吊術﹂或﹁提瞼肌切除﹂術即可,對大部分病患而言 , 可以達到滿意的程度,但如果是重症肌無力症產生的眼瞼下垂,可能就需要動用到胸腺切除術、全身性類固醇治療,或是利用細胞毒素來對付抗乙醯膽鹼酵素。

張朝凱說,要確定眼瞼下垂是否由重症肌無力症造成,必須接受 edrophonium 藥物注射測試、肌電圖顏面及提瞼肌神經測試、或注射抗乙醯膽鹼酵素試驗,檢驗及治療過程會牽涉到眼科、神經內科、神經外科、胸腔科及整型美容科等,是一種相當複雜的病症,病患須先解決重症肌無力症,再進行眼瞼下垂治療,最後執行雙眼皮手術,才能達到療效,否則會徒勞無功。

雅丰時尚診所整型外科醫師曾文尚指出,造成眼瞼下垂的原因有先天性、神經性、外傷性和後天性老化等幾種,整型科治療的手術方式也因嚴重度而有所不同,其中輕度眼瞼下垂通常採用眼瞼板及上緣肌肉部分切除手術;中度下垂則採提眼瞼筋膜或肌肉的摺疊或切除手術;重度下垂則需要進行眉毛上緣前額肌肉至眼瞼板的懸吊術。

曾文尚表示,臨床上,眼瞼下垂合併雙眼皮整型的手術通常合併進行,而雙眼皮手術可分為縫合法及切割法兩種,其中縫合法一般約在眼皮縫三、四針即可,好處是方便迅速且恢復快,缺點是雙眼皮容易消失;切割法則是將眼皮切開,用縫線將提眼瞼上肌筋膜固定在真皮和皮下組織,再縫合皮膚,雖然眼皮的浮腫的情形要到兩星期才能大致恢復,但效果較持久,而且可以同時切除多餘的眼皮或脂肪。

 
(本文作者為台北博仁醫院眼科主任暨諾貝爾醫學機構執行長-張朝凱)