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高雄地區成年居民視力調查

▲ 回雷射近視手術專論─專業論文清單

高雄旗津地區成年居民視力調查

張朝凱* 林志光陳文甲陳振武

THE STUDY OF OCULAR REFRACTIONS OF THE ADULT RESIDENTS AMONG CHI-GEAN AREA IN KAOHSIUNG CITY

Chao-Kai Chang M.D.* Chih-Kuang Lin M.D.

Wen-Chea Chen M.D. Chen-Wu Cen M.D.

Reprinted from

Transaction of Ophthalmological Society of the Repulic of China

Vol. 32, NO.1 pp. 16~22 頁抽印本

中華民國82年3月發行

高雄旗津地區成年居民視力調查

張朝凱* 林志光陳文甲陳振武

民國八十一年一月及二月間對高雄旗津地區300位成年居民做視力調查。其中男性計I3]名(佔47%)，女性計169名(佔53%)，而男女合計中對日常生活視覺達滿意程度者有93人(佔31%)，不滿意者207人(佔69%)，不滿意的族群中，有經眼科醫師予以矯正或治療者僅有20人(佔總數6%)，由此推論高雄旗津地區眼科醫師的缺乏及當地成年居民對個人視覺異常自覺度之不足。而其因視力不良所導致的臨床症狀，本文亦有統計分析。

此外，作者另依不同之年齡，將300位受訪者分成A、B、C三組。其中A組為30到39歲之族群，B組為40到49歲之族群，C組為50到59歲之族群。三組均測量其眼球軸長，角膜弧度及眼屈光度，並予以光學視力矯正。我們用生物統計學的方式，來比較不同年齡層間屈光程度的差異性。

Key words: Chi-Gean, Kaohsiung, Refraction, Axial length, Astigmatism

前言

旗津地區位於高雄市西方，為一狹長之島嶼，雖然在其南端有過港隧道與高雄市南區之小港區聯繫，然而當地生活水準顯著較高雄市差。成年居民百分之八十以漁產相關事業為生，新一輩之年輕人到高雄市都會區就業的趨勢越來越普遍。在教育水準方面，目前當地居民，百分之七十五左右只有國民小學程度。由於其地理、人文等背景皆與高雄市有所差異，因此我們對其成年居民做抽樣的視力調查。調查的方向包括兩個部份:第一部份調查成年居民視力滿意度與其合併之症狀，並探討其本人就醫意願之情形;第二部份則調查成年居民在不同齡層中，其視力變化的關係。

材料與方法

就抽樣對象的來源上，我們採分層取樣的方式 (1) ，從1500位受訪者中，主觀上選取300位成年居民將其分成三組(表一)。A組90人、B組99人、C組111人。男性131人，女性169人。均無顯著其它眼科疾病。在第一部份中，我們調查居民視力滿意度及其主訴之症狀。

表一 300位居民年齡層分佈
stratified sampling 300 from 1500 persons

group(Y/O)	number	sex	number
A(31-40)	90(30%)	male	131(47%)
B(41-50)	99(33%)	female	169(53%)
C(51-60)	111(36%)

我們將其滿意度分為滿意、對遠視力不滿意、對近視力不滿意及對遠近視力皆不滿意四組。而其主訴中有十三種症狀(表二)。在第二部份中，我們用Auto projector在三公尺距離測其遠近視力並加以矯正。我們用Nearchart在距33公分處測其近視力之裸視。我們用 Auto Refractokeratometer測其球面(Spherical)。與散光(Cylinder)狀態，並用超音波(A-Scan)量其眼軸長度(Axial length) (2.3.4) 。在生統分析方面，第一部份的結果我們用敘述性統計( Descriptive statistical analysis) (5) 第二都份則用推論性統計(Inferential statistical analysis) (6)

結果

在第一部份中，對視力滿意者佔35.3%，其矯正後遠視力平均0.9，近視力平均0.6；對視力不滿意者佔64.7%，其矯正後遠視力平均0.7，近視力平均0.2(表三)。而在所有受訪者中統計，其主訴症狀以tearing, dryness和soreness居多，對視力滿意者這組，其主訴症類似，但百分比較少。至於對遠視力或近視利不滿意者中，除了上述症狀外，neck pain和temporal headache亦佔多數。

表三居民對視力滿意程度
Satisfactory status

fgroup	number	percent
滿意	106	35.3
Far不滿意	54	18.0】
Near不滿意	106	35.3】64.7
Both不滿意	34	11.3】

表四各組不同滿意度間前四名主要症狀之統計
Subjective complaints analysis

groups	1 st	2 nd	3 rd	4 th
滿意	tearing	soreness	temporal headache	driness
Far不滿意	tearing	driness	neck pain	soreness
Near不滿意	tearing	driness	neck pain	soreness
Both不滿意	tearing	soreness	neck pain	driness

表二居民主訴之症狀
subjective complaints

Soreness

Eye strain

Temporal headache

Periocular pain

Frontal headache

Driness

Photophobia

Tearing

Gritty

Loss of eyelash

Eyelid swelling

Redness

Neck pain

對遠視力及近視力皆不滿意這一組中，以tearing, soreness, temporal headache居多。總而言之，tearing 為當地居民最主要之症狀(表四)。

在第二部份中，我們針對A,B,C三組，就眼軸長度(Axial length )、散光度數(Cylinder status)、球面度數(Spherical Status)、裸近視力(naked near vision)、矯正後遠視力(corrected far vision)五個變數，做左右眼計十次的比較 (7.8) ，分析年齡層的變化是否相關。其中眼軸長度與矯正後之遠視力這兩組屬於常態分佈。(表五、表六、表七)，以下為五項變數比較說明：　

(一)有眼眼軸長度與年齡層關係：由於A,B,C三組眼軸長度平均大於標準差，屬於常態分佈，用General Linear Models Procedure(GLM)分析，P值為0.639大於 α 值0.05，生統上沒有意義(表八)，而 Scheffe ' s兩組間事後比較，亦證實此結果(表九)。左眼的結果亦與右眼相同(表略)，顯示眼軸長度隨年紀變化，其差別並無意義。

(二)有眼散光狀態與年齡層關係：由於其資料屬於非常態分佈，無母數分析，雖然其散光度平均值有近視的變化(表十)，但統計上無意義(表十一)，左眼的結果亦與右眼類似(表略)，顯示散光狀態亦不隨年齡的變化而有所改變。　

(三)右眼球面度數與年齡層關係：有眼球面度數的平均值看起來隨著年紀增加朝遠視性發展(表十二)，用無母數分析。在生統上有意義(表十三)，且左眼與右眼結果一樣(表略)。為了更精確的分析，我們將A,B,C三組分成遠視性發展組合近視性發展組兩個次團體，兩組均屬於常態分佈，其結果如下：　

(1)右眼遠視性發展組：用 one way ANOVA統計，P值為0.0001，小於假設之 α 0.05，生統上有意義，顯示隨著年齡增加，遠視球面度數有增加趨勢(表十四)。而Scheffe ' s之事後比較，則強調在B,C兩組間才具意義，顯示40歲以上年齡層遠視性增加才較明顯(表十五)。這與文獻上的報告是符合的(9)。另左眼的結果也與右眼相同(表略)。

(2)右眼近視性發展：用 one way ANOVA統計，P值為0.1062，生統上無意義(表十六)，且右眼在A ,B,C三組間無統計上意義(表十七)。左眼的情況與右眼類似(表略)。

(四)右眼裸近視力與年齡層關係：以無母數分析(表十八)，再經Kruskal-Wakkis test及Wilcoxon 2 Sample 比較，顯示統計上有意義(表十九)。換句話說隨年齡層增加，近視力越來越差。左眼的結果與右眼相同(表略)。

(五)有眼矯正後遠視力與年齡層關係：我們若紙漿矯正後視力分為1.0和小於1.0兩個變數來做分析(表二十)，則經Chi-square test 在統計上有意義(表二十一)，顯示經矯正後遠視力隨年齡增加而越來越差當然這個結果除了屈光之因素外，可能也要考慮與老年退化性眼疾有關。左眼結果亦與右眼相同(表略)。

表五 A組各變數生統之資料
(group A )(31-40y/o)

Variables

number

mean

Std Dev

Corrected far VOD

Corrected far VOS

AL R

AL L

Near VOD

Near VOS

Spherical R

Spherical L

Astigmatism R

Astigmatism L

0.97

0.93

22.81

22.74

0.63

0.64

-0.33

-0.37

-0.83

-0.71

0.29

0.25

2.54

2.53

0.33

0.34

1.02

0.97

0.65

0.55

表六 B組各變數生統之資料

(group B )(41-50y/o)

Variables

number

mean

Std Dev

Corrected far VOD

Corrected far VOS

AL R

AL L

Near VOD

Near VOS

Spherical R

Spherical L

Astigmatism R

Astigmatism L

0.88

0.93

22.39

22.47

0.33

-0.00

+0.30

-0.88

-0.77

0.30

3.35

3.41

0.25

0.27

1.63

0.99

0.82

0.55

表七 C組各變數生統之資料

(group C )(51-60y/o)

Variables

number

mean

Std Dev

Corrected far VOD

Corrected far VOS

AL R

AL L

Near VOD

Near VOS

Spherical R

Spherical L

Astigmatism R

Astigmatism L

111

104

103

106

0.77

00.77

22.56

22.96

0.21

0.20

+0.68

+0.74

-1.07

-1.15

0.92

3.24

5.24

0.19

1.68

0.97

0.99

1.20

表八右眼眼軸長度與年齡層關係之分析

Analysis of Axial Length R
(General Liner Models Procedure)

Sum of Square

Mean Square

F value

Pr＞F

Between group

Writhin group

Corrected totla

297

299

8.55

2834.50

2843.05

4.27

9.54

0.45

0.6393

AL-R total Mean 22.58

Mean A (22.81) B(22.39) C(22.556)

表十右眼散光狀態與年齡層關係之分析

Analysis of astigmatism R (Nonparametric procedure)

Age

Sum of scores

Expected under HO

Std Dev under HO

Mean score

12773.5

14427.0

12985.5

12212.0

13916.0

14058.0

631.32

13916.0

14058.0

148.52

147.21

131.16

表十一無母數分析後做Kruskal-Wallis測試

Kruskal-WallisTest(Chi-SquareApproximation)
CHISQ=2.6960
DF=2
Prob＞CHISQ=0.2598
Wilcoxon 2 samplw Test
NO SIGNIFICANT
MeanA(-0.83)B(-0.88) C(-1.07)

表十二右眼球面度數與年齡層關係之分析

Analysis of spherical R

Groups

number

mean

Std Dev

104

-0.33

0.00

+0.68

1.02

1.63

1.68

表十三無母數分析後做 Kruskal-Wallis測試

Nonparametric procedure
(Kruskal-Wallis Test)
CHISQ=68.447
DF=2
P=0.0001
SIGNIFICANT

表十四右眼遠視性發展組與年齡層關係之分析
Analysis of hyperopic status R
(One Way ANOVA Procedure)

Sum of Square

Mean Square

F value

Pr＞F

Between group

Writhin group

Corrected totla

170

172

14.64

121.65

136.30

7.32

0.71

10.23

0.0001

R hyperopic mean +0.86

表十五事後比較生統分析表

Scheffe 's posterior comparison

age

Simultaneous lower
Confidence limit

Difference between
means

Simultaneous upper
Confidence limit

C-B

C-A

B-C

B-A

A-C

A-B

0.142

0.251

-0.860

-0.280

-1.126

-0.655

0.501

0.689

-0.501

0.188

-0.689

-0.188

0.860*

1.126*

-0.142*

0.655X

-0.251*

0.280X

表十六右眼近視性發展組與年齡層關係之分析

Analysis of myopic status R
(One Way ANOVA Procedure)

Sum of Square

Mean Square

F value

Pr＞F

Between group

Writhin group

Corrected totla

16.18

280.63

296.81

8.09

3.50

2.31

0.1062

R myopic mean –1.30

表十七事後比較生統分析表

Scheffe 's posterior comparison

age

Simultaneous lower
Confidence limit

Difference between
means

Simultaneous upper
Confidence limit

A-C

A-B

C-A

C-B

B-A

B-C

-0.492

-0.346

-2.272

-1.588

-2.141

-1.603

0.890

0.897

-0.890

0.007

-0.897

-0.007

2.222

2.141

0.492

1.603

0.346

1.588

表十八右眼裸近視力與年齡層關係之分析

Analysis of near V.O.D.
(Nonparametric procedure)

Age

Sum of scores

Expected under HO

Std Dev under HO

Mean score

111

19547.0

14234.0

11369.0

13545.0

14899.5

16705.5

676.12

693.76

712.34

217.18

143.77

102.42

表十九無母數分析後做 Kruskal-Wallis 測試

Kruskal-WallisTest(Chi-SquareApproximation)

CHISQ=91.136

DF=2

Prob＞CHISQ=0.0001

Wilcoxon 2 samplw Test

SIGNIFICANT

表二十右眼矯正後遠視力與年齡層關係之分析

Analysis of Correct Far V.O.D.

A組

B組

C組

矯正後視力

1.0

＜ 1.0

54(60%)

36(40%)

48(48348%)

51(51.52%)

24(21.62%)

87(78.38%)

表二十一 Chi- Square 分析表

Chi-Square Procedure

α	DF	X 2 0.95	Prob
0.05	2	32.602	0.000
P＜α	Significant
Mean A (0.97) B(0.88) C(0.77)

討論

我們在材抖與方法中，取樣的模式，若以流行病學的觀點，應不只是分層取樣，而是立意、分層、隨機的綜合抽樣方式，這在生統所造成的誤差，可能是在未來做相同的研究中，所必需再加以改進 (1) 。

在第一部份的結論中，對視力不滿意者佔67%，而這不滿意的67%居民中，有一半以上是對近現力不滿意，顯示當中有很多老花眼的患者。但這些老花眼的病人; 卻只有10%共計16位病人戴眼鏡，這可能與當地成年居民從事漁產相關事業，且國民教育程度只有國民小學有關，因為其使用近視力的機會很少。而在相關自覺的症狀中則以tearing 和soreness居多，這顯示可能與當地海島地形風沙較大，出海捕魚海上風大及老花眼未經正確矯正有關。

在第二部份中，隨著年齡增加，生統上變化有意義的只有遠視發展組之度數變化，裸近視力，及經矯正吼之遠視裡有關(表二十二)。

表二十二第二部分研究之總結一覽表

常態分佈
Variables	Analysis	Signifivance
Corrected Far V.A. Axial Length	Chi-Square Test G.L.M. Procedure	*(OU) X(OU)
非常態分佈
Variables	Analysis	Signifivance
Hyperopic status Myopic status Near V.A. Astigmatism	One way ANOVA Test One way ANOVA Test Nonparametric procedure Nonparametric procedure	(OU) X(OU) (OU) X(OU)

結論

綜合以上兩個部分的分析，我們有以下的看法：

旗津成年居民遠視力尚可，但近視力不佳，這可能與職業上常捕魚看海而娛樂上看電視不看報章雜誌有關，因為其使用遠視力的機會遠大於近視力的使用。
居民對於求診的觀念並不普遍，只有20位居民看過眼科醫師矯正視力，其中還包括6位是因為白內障及青光眼的情形才求醫。而在16位配眼鏡的病人中，只有4位是經眼科醫師配鏡，其餘12位事項路邊攤或眼鏡店買的。
由眼軸長度、近視性變化及散光度數在統計上無年齡的差異，旗津成年居民應無Myopic shift 之變化。這與台北榮總在11年前 (9) ，分析20隧道70歲的類似調查是一致的。
就本篇報告的分析上，左右眼結果皆為一致及適用於不同之生統方式應屬精確。但仍可能存在某些系統上誤差，如白天取樣的結果可能失去一些白天出外工作年齡男性來源。

基於以上幾點，提昇旗津地區教育水準，並強化當地醫療品質，而眼科醫學會應多給予當地居民更多關懷。

參考文獻

楊志良。母全體，樣本及抽樣。生物統計學新論(增修版)。1990；2：17-31.
Coleman DJ, Carlin B. A new system for visual axis measurements in the human eye using ultrasound. Arch Ophthalmol 1967；77:124-127.
Jansson F. Determination of axial length of the eye. Acta Ophthalmol 1963；41:236-246.
Gernet H. Axial length and length and refraction of the emmetropic living eye. Arch Ophthalmol 1964；166:423-431.
周碧瑟。描述流行弊病 Introduction to Modem Epidemiology. 1989；2:17-30.
周碧瑟。描述流行弊病 Introduction to Modem Epidemiology. 1989；3:38-112.
柯良時。台灣大學醫學生的屈調狀態調查。中眼會刊。1989；28：53-58.
陳振武。高雄醫學院新生眼睛屈狀態之調查報告。中眼會刊。1988；27：10-15.
Liu JH. The measurement of corneal radius, anterior chamber depth, lens thickness and axial length and their correlation in emmetropic eyes.中眼會刊。1982；21：5-10.

中華民國眼科醫學會雜誌第32卷第一期民國82年
* 高雄市立婦幼綜合醫院眼科高雄醫學院眼科

THE STUDY OF OCULAR REFRACTIONS OF THE ADULT RESIDENTS AMONG CHI-GEAN AREA IN KAOHSIUNG CITY

Chao-Kai Chang M.D.* Chih-Kuang Lin M.D.

Wen-Chea Chen M.D. Chen-Wu Chen M.D.

*Department of Ophthalmology,

Kaohsiung Municipal Women and

Children General Hospital,

Kaohsiung, Taiwan, R.O.C.

Department of Ophthalmology,

kaohsiung Medical college,

Kaohsiung, Taiwan, R.O.C.

Chi-Gean area is located at the western part of the kaohsiung city. Which is an isolated, long shaped island. The economic, cultural and educational background are totally different from the kaohsiung city. Therefore, Department of Ophthalmology of Kaohsiung Medical College Hospital had a series of refraction study on local adult people between Jan.1992 to Feb.1992.

The investigation divided into two parts. The first part investigate the satisfactory status of the local adult people, and also analyze the combined subjective complaints. The second part is to analyze the relationship between the refractive status and the aging process. All the above investigation datas are put into computer for biostatistics, and we get conclusions with several constructive suggestions for Taiwan ophthalmologists.