‧雷射手術後，期待明亮心理勿太高

‧近視度數深應長時間戴眼鏡

‧LASIK近視手術術後勿碰水、別開車

‧雷射近視手術不是人人可做

‧戴眼鏡會造成近視或散光的增加

‧白內障術後，一個人看成兩個眼

　

問：我年七十八歲，十七年前因高度近視（達二千多度），經醫院檢查有白內障而住院，兩眼手術後，未植入人工水晶體，視力一切正常。最近二、三年因骨折及兩膝關節換置人工關節，先後住院四次，檢查沒有糖尿病，但最近看字頗費力，右眼可見閃光，前面有一團黑影，經向醫院眼科門診，並施予雷射光治療四次，每隔一、二週一次，總計左眼做一次右眼做三次，經醫院說明為兩眼微細向管出血，左眼已痊癒，右眼仍須治療。不知雷射是否可治視網膜剝離及黃斑病變？我曾患有高血壓，但藥物控制多年，皆保持正範圍，且本人並無糖尿病，為何會有眼部病症？雷射治療多次對眼球有無妨礙？

 

答：這位讀者在約六十歲時做了白內障手術，因高度近視而沒有裝水晶體，但十五年來視力正常穩定，也許是當初的白內障手術很成功。

信中提及近二、三年來右眼有閃光，正前方有黑物異樣，極可能是視網膜病變的關係，但來信內容並未談及是否經內外科檢查確認有無糖尿病、高血壓病史，所以無法確定是糖尿病視網膜病變或是高血壓視網膜病變。而醫院眼科做雷射治療數次，應是針對文中提及兩眼微細血管出血的症狀所做合理的治療。

基本上雷射是可以治療視網膜裂孔，來預防因裂孔擴大造成視網膜剝離的後果，但雷射對黃斑部病變性治療的效果恐怕不是很理想。如果讀者確認沒有糖尿病而有高向壓，則高血壓造成的視網膜病變也可能導致微細血管出血、滲出物、品質不好的新生血管等後遺症，導致視力降低或失明的後果，雷射治療視網膜在初期、中期是必要的。

關於雷射治療視網膜病變，如果針對預防微細血管出血，通常以做三次為宜，分三次的理由是避免患者一次做完視網膜負荷過大，所以分三次將視網膜所屬區域打完，眼科專科醫師對雷射的使用會很小心，且應先告知患者這種雷射是為了預防微細血管一但破裂造成大量出血失明的後果。雷射將這些血管破壞，事實上對視力並沒有幫忙，所以病人如果期待打完雷射後眼睛會通「亮」，那是不正確的觀念。

 

　

問：本人為近視族，近視約三百度、散光約一百度左右，曾看過張朝凱醫師刊載關於近視方面的文章，內容為配戴硬式軟式隱形眼鏡，交替使用，可改善度數，但是若長期配戴隱形眼鏡，，是否容易造成眼膜傷害或其他眼科疾病？此外，若配戴眼鏡者，只有看電視時才戴，其他時間則沒戴眼鏡，是否會造成度數加深？

 

答：長期配戴隱形眼鏡不當容易造成角膜炎、結膜炎甚至角膜潰瘍，一般來說，隱形眼鏡使用不當的原因分為二大類：一是驗配問題，像是弧度不合、度數不合以及沒有選擇適合自己近視狀況的鏡片等；二是病人本身使用不當問題，例如配戴時間過長、清潔不當等。至於配戴眼鏡的時機，其實綜合來說就是「當用則用」的原則，例如學生上課在看黑板看不清楚時，或在家看電視適當的距離內不清晰時，都應該配戴眼鏡，以避免眼球用力而使度數加深，至於其他時間沒戴眼鏡，與度數深淺有關，度數較深者應長時間配戴較佳，避免眼球用力，度數較淺者則視情況而定。

 

LASIK近視手術術後

勿碰水、別開車

　

問：我不久前曾接受過LASIK近視手術，不過醫生交待說，傷口未確定是否完全長好之前，不可揉眼、提重物、跑跳甚至性生活。那麼傷口確定長好的定義是什麼？要多久時間才能恢復日常生活作息呢？

 

答：LASIK手術後需要注意的事項包括：

(1)一個月內不可游泳。

(2)一個星期內不可做眼部化妝。

(3)一個星期內洗頭和洗澡時要小心,不要讓水和肥皂進入眼睛。

(4)視力未清時，不可駕駛汽機車。

(5)依照醫生指示使用眼藥水。

至於傷口長好的定義是指傷口癒合完整、度數變化趨於穩定，對於接受LASIK手術的患者來說，一般手術後二個星期應該可以恢復正常作息。度數穩定的部份，通常醫生會觀察六個月，若有過度矯正或者矯正不足，甚至有不規則散光的現象時，則可考慮重手術。

 

雷射近視手術不是人人可做

　

問：戴硬式隱形眼鏡來「降低度數」，是否可行？萬一視網膜剝離或裂孔了，該到那裡找受過網膜雷射手術專業訓練的醫師為我們治療？現今各種近視雷射手術可否控制度數的慢性增加？

 

答：以角膜塑形術來矯正視力，其原因是利用一系列的硬式近視矯正隱形眼鏡鏡片輕輕接觸角膜，配合上眼皮的眨眼動作及淚液的衝擊慢慢的改善角膜形狀，使角膜變的較平，以降低近視及散光。至於是否可行？

角膜塑形術在美國也曾盛行一段時間，代表確有一定的學術價值，然而這種矯正方式必須由醫師及病人耐心的配合，緊密的追蹤，否則就難以達成其效果。

角膜炎、結膜炎及度數回復是角膜塑形術可能產生的後遺症，但是，就度數控制的效果而言，相信是可行的，但就度數降低的效果而言，可能不甚理想。

至於視網膜剝離或裂孔的問題，如果要獲得完善的診斷及處理，建議可到較大型的醫學中心就診，因為醫學中心的眼科設有眼科視網膜專科，或能提供較完整的服務。但是平常散瞳檢查眼底的工作，一般的眼科專科醫師在診所或醫院即可提供完整詳細的檢查。

雷射近視手術不管是PRK、LASIK都是用來矯正已存的近視、遠視、散光，對於控制度數的增加是沒有助益的，所以對於某些度數會增加的族群來說，雷射屈光手術並不適合，以下我們將一些適合雷射手術的條件例舉如下：

(1)年滿二十歲。

(2)近視度數三千度以內，散光五百度以內，遠視八百度以內者。

(3)近視度數在一年內很少變者。

(4)病人不適應或不願意配戴眼鏡及隱形眼鏡者。

(5)除屈光不正外無其他嚴重之眼疾者。

(6)無懷孕者。

(7)自體免疫反結締組織疾病史者，宜避免接受雷射手術。

(8)此外，曾接受過眼球手術者，宜避免接受雷射近視手術。

 

戴眼鏡會造成近視或散光的增加

　

問：經閱張朝凱醫師有關於「亂視不矯正，頭痛眼酸月經亂」一文，有下列問題要請教張醫師。

小女兒現年五歲有近視性的散光度數分別為左眼一百七十五度，右眼二百五十度（經散瞳劑檢查沒有近視）兩個前開始戴眼鏡做矯正，矯正後左右眼視力均為○‧八（裸視視力為○‧八），請問：

(1)眼鏡要戴到幾歲？戴眼睛對於其裸視視力發育是否有害？

(2)是否一輩子都要戴此散光眼鏡？

(3)幼兒的散光度數是否會隨著年齡的增長而減輕？多接觸大自然是否有助益？

(4)如何避免散光的度數增加？

 

答：首先，謝謝你的來信。對於你的問題，建議如下：

(1)目前令千金的視力仍在發育階段，建議繼續配戴眼鏡，日後矯正視力應可達一‧○。至於戴到幾歲，並無硬性規定，原則上只要矯正視力達一‧○，且呈穩定狀態即可暫時停戴，但若視力退步則須要再重新戴上，故這段時間須定期追蹤。另外戴眼鏡於其裸視並無傷害。

(2)基本上此散光度數是不會改變，日後若○‧六的裸視視力對令千金是足夠的，則可不戴，但若其日常要求為高視力則須戴眼鏡。

(3)除了幾種罕見的角膜疾病之外，散光度數應當不會改變，多接觸大自然較不易近視，但對散光並無幫助。

(4)散光度數基本上不會改變，無特別方法預防。

 

白內障術後一個人看成兩個影

問：家母今年七十歲，眼睛近視一千二百度左右，因感覺視力模糊，醫師說左、右眼白內障要開刀，以超音波手術換水晶體，去年四月先開右眼，結果視力變得清楚明亮，醫師與母親都很高興，七月再安排開左眼，兩天後也清楚明亮，但至今近一年，右眼出現黏黏的淚水，且左右眼同時看電視新聞，有時會出現二個主播，或是從二樓往一樓看，馬路上一個行人也看成二人，其中有個影子比較模糊，若只用單眼則無這些問題。請問到底是怎麼回事？

答：眼睛開刀後傷口癒合不良所引起的局部刺激，一般是會引起異物感及流淚，但應當不是黏黏的淚水，尤其是這位患者術後已近一年，或應考慮是否為其他因素所造成，例如：鼻淚管不通致淚水滯留眼內，嚴重者也可能造成淚囊炎；局部結膜發炎，也可能造成淚水增多；乾眼症也會引起間歇性的流淚……。無論如何都可經由進一步的檢查來確定病因，並做進一步的治療。

至於單眼視物清晰沒有問題，但雙眼同時看時會有複視的現象，須懷疑是否有斜視的問題。每個眼球的轉動均由六條眼外肌肉來控制，而這六條眼外肌肉（土直肌、下直肌、內直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌）則經由第三、第四、第六對腦神經所控制，因此，在這個傳導路徑上所產生的問題均可能造成雙眼協調不良而成複視。而兩個影子一個清楚、一個模糊，可能是兩眼視力不等所造成。以上可經由進一步的眼神經學檢查來確定，以決定治療方針。