 壹、屈光介紹專論 /
壹‧屈光介紹專論
‧什麼是屈光不正？
‧屈光不正的傳統治療方法？
‧從屈光不正談視力保健？
‧真性近視和假性近視有何差別？
‧遠視與老花眼有何不同？
‧散光到底是什麼？如何治療？能預防嗎？
‧什麼是角膜塑形術？
什麼是屈光不正？
正常視力
當光線住入眼睛，可以在視網膜上面聚合造成單一影像讓我們得以視物清晰。
何謂近視
眼軸較長或角膜弧度較彎曲，光線聚焦在視網膜前面，造成視力模糊。
何謂遠視
眼軸較短或角膜弧度較扁平，光線聚焦在視網膜後端，造成視力模糊。
何謂散光
角膜表面不平，導致物體在視網膜上形成模糊不清的影像。
屈光不正的傳統治療方法
一、藥物治療
適用對象：
幼稚園小班至高中三級年學生。眼睛度數可能增加的族群，睡前使用短中長效的散瞳劑，使眼睛睫狀肌肉鬆弛而獲得休息。
不適用對象：
(1)遺傳性近視度數較高者。
(2)對散瞳劑藥物過敏者。
二、普通眼鏡
適用對象：
各年齡層之不同度數者。
不適用對象：
(1)兩眼不等視。
(2)高度近視者。
(3)經常運動者。
(4)職業需要而不適合配帶眼鏡者。
三、隱形眼鏡
適用對象：
十八歲以上，角膜發育穩定而且清潔習慣良好者。
不適用對象：
(1)清潔習慣不好者。
(2)日常作息不正常者。
(3)有過敏性結膜炎、乾眼症、角膜炎者。
從屈光不正談視力保健
所謂的「屈光不正」，是指裸眼視力達不到正常標準（通常是一‧○），或需戴眼鏡才能看到一‧○，而又不知其所戴眼鏡的確實光度之前，所作的一種臆斷，也就是說，受檢者之視力達不到標準，而又不是其他疾病引起的，需藉助光學鏡片矯正（戴眼鏡），才能使視力達到正常標準的一種視力缺陷，有待眼科醫師做進一步檢查，才能做最正確之診斷。
一、屈光不正的原因通常有四類：（可能有數種情況並存，並非完全單獨存在）
1.近視──指景物的影像落在視網膜之前，即近的看的見，遠的看不清楚，需用凹透鏡片來矯正，其原因可能是眼軸（球）過長，水晶體或角膜的曲度過大所致。
2.遠視──指景物的影像落在視網膜之後，近的看不清楚，遠的也看不見，需要凸透鏡片來矯正，其原因大多數是先左性眼軸（球）過短（正常人在五歲之前為遠視眼），水晶體或角膜的曲度過小（較扁平）所致。一般人有一種錯誤的觀念，認為視力很好，可以看的很遠，以為是遠視，其實這種具有正常以上的好視力稱為「正視眼」，而不叫遠視，雖有人視力奇佳，可看到三‧○，也是正視眼。
3.散光──主要原因是角膜或水晶體的曲度不均所引起，所看到的影像有重影或歪斜，需戴散光鏡片（圓柱鏡）才能矯正，散光又有規則和不規則兩種，前者原因以先天性居多，後者只能用硬式隱形眼鏡矯正或角膜移植。常有人自覺景物有雙重影像，就自認為是散光，其實只要是屈光不正，影像無法清晰的落在視網膜上，就可造成重影，不獨散光為然。
4.老視──即是俗稱的老花眼，正視眼的人過了四十歲以後，由於水晶體的硬化，調節能力逐漸減退，看近的事物不像年輕時那樣運用自如，需藉助凸透鏡調節才能看到近物，尤以閱讀書報、穿針線為然；隨著年齡增加，大約過了五十五歲，老花眼度數超過三百度以後，連遠的景物也看不清楚，這時就需要配戴遠近兩用的雙光鏡，甚或中距離使用的眼鏡。通常正視眼的人較早得到老花眼，大約在六十五歲以後即不再增加；近視眼的人也會因年齡而增加，只是由於近視的關係，在看近物或閱讀時，反而不需要戴眼鏡，或戴較輕度數的近視眼鏡（因反戴了看不清楚），但看遠時仍需藉助原來的近視眼鏡，而不是老花與近視兩相抵消，可以不需戴眼鏡了。
二、近視的原因探討：
近視是國人最普遍的眼疾，台灣地區二千萬人口中，大約有六百萬人罹患近視，大專學生更是高達百分之八十以上，即是中學生也有百分之五十左右，而且有日益惡化的趨勢，幾乎可稱得上是近視王國，歸究其原因大致有下列四種：
1.民族性的差異──東方人的眼球結構較突出，不若西方人凹陷，在用眼過多的情況下，眼球易因承受外眼肌的壓力而更突出、變長，造成軸性近視；日、韓等國的近視情況與我們相近似。
2.遺傳因素──眼球結構的形態因人而異，高度近視者眼軸較長，角膜與水晶體的曲度也較大，都可能遺傳給後代而造成近視。
3.環境因素──台灣地區的近視人口大增，環境因素是主要原因，由於升學主義掛帥，莘莘學子每天日出而讀，到夜半還不得安眠，遠超過正常人每日工作八小時的負荷，加上人口暴增，缺乏活動空間，幾乎整天待在與電視、電動玩具或漫畫、書報為伍的小公寓裡，即使難得有假日，亦因課外補習或才藝班而泡湯，在這種環境下成長的孩子，想要不近視還真不容易，假性近視就是在這種環境下日復一日，而變成真近視，由淺而深，終於陷入眼鏡族而不可自拔。
4.不良的寫讀習慣──閱讀或寫字與書本的正常距離，約為二十五至三十五公分，如果距離過近，使水晶體與睫狀肌的調節力超過負荷，久而久之，水晶體曲度變大、睫狀肌肥厚、眼軸因壓力過大而增長，也是造成近視的主因，所以喜歡躺著看書、趴著寫字、擁書而眠是近視者的專利習慣。
三、近視的治療：
近視的治療方法繁多，歸其大略，約有下列五種方法：
1.早期的輕度近視或假性近視，可以就其造成的原因，加以矯正或用藥物及早治療。
2.如果視力逐漸減退而影響工作或學業，或經治療仍繼續加深，就應配戴眼鏡，以防視力惡化。
3.隱形眼鏡對特殊工作環境者，或高度近視者是一大福音，但應該在眼科醫師指導下配戴，並接受定期檢查以防細菌感染，或因配戴不當傷及靈魂之窗；至於不是很需要隱形眼鏡者，最好能不戴就不戴，以防萬一。
4.近視手術治療，是這幾年來流行矯正近視方法，種類繁多，如：放射狀角膜切割術（PK）、雷射角膜塑形術（ALK）、散光角膜切割術（AK）。即以最簡單的放射狀角膜切割術為例，成功率雖高，但因矯正度數無法預期，及外科手術之併發症與日後的後仍無法克服，故外科手術矯正近視仍是一種冒險，不宜輕易嘗試，以免後悔莫及。
5.隨著醫學日新月異，克服外科手術缺點的雷射矯正近視方法，正廣為眼科界所推崇，但由於準分子雷射角膜屈光術（PRK）、準分子雷射層狀角膜塑形術（LAS）等方法，台灣已在成熟階段，眼鏡族可以期待，假以時日，會有令人滿意之結果。
四、視力保健良方：
1.避免用眼過度──近視形成與加深，最主要的原因就是由於用眼過度，長時間的閱讀或寫作應盡量避免，大約每四十至五十分鐘應有十分鐘的休息，以防用眼過度。
2.養成良好的寫讀姿勢與習慣及適度的照明，可減少眼睛的疲勞，使眼球不致承受過度的壓力，導致近視惡化。
3.不論近或老花，配戴正確而舒適的眼鏡，可以減少眼睛疲勞、視力減退。
4.除定期眼科檢查外，眼睛如有不適，應立即請眼科醫師診治，以早期找出病因，早期治療。
5.保持健康的身體，也是視力保健的良方，均衡的營養與適量的運動，對於視力保健都是不可或缺的。
6.如需做近視手術或雷射矯正視力，更應多方請教眼科醫師深入了解，而眼科醫師亦應於術前詳細說明、做好溝通，以免事後造成醫療問題。
真性近視和假性近視有何差別？
「真性近視」即一般人常說的近視，近視是眼球屈光不正的一種，指的是外來的光線經眼球的屈光系統（主要是角膜及水晶體）屈折後，沒有精準的聚焦在視網膜上，而是落在視網膜之前。所以屈光系統或眼軸長得異常都會導致近視。近視的類型可分為二種：
一、軸性近視
軸性近視是因為眼軸長度異常增加，導致眼球前段的折射力和眼軸長度配合不當，使光線在還沒到達視網膜前就聚焦而造成的。一般眼軸每增加一毫米，則增加三個屈光度的折射力（就是增加三百度近視），通常近視均屬於此種，只要配上近視眼鏡，就可矯正因光學錯亂造成的模糊視力。
二、屈折性近視
屈折性近視指的是眼軸正常，但角膜或水晶體等的屈折異常所致。這種近視較少見，包括了：?角膜性近視：如圓錐角膜，因曲率半徑小，屈折力強所造成。?水晶體性近視：如水晶體向前房移動或脫位（如外傷或遺傳）或水晶體折屈力增加（如初期白內障、糖尿病等）。「假性近視」是指因服用藥物（如磺胺劑等）或在某些身體狀況下（如血糖太高時，長時間近距離用眼）所引起的睫狀肌症攣或水晶體密度改變，導致眼球屈折力太強，而將物象聚焦於視網膜之前的情形，大多數是短暫且可以恢復的。而假性近視確定的診斷，須經過眼科醫師在點睫狀肌鬆弛劑前後，比較眼球屈折狀態的變化，才能辨別。
通常假性近視有下列幾項特點：?點睫狀肌麻痺劑，消除睫狀肌之緊張，三十分鐘後裸眼視力會進步，而以儀器測得之屈光度數會減輕。?發生於年輕族，大部份沒有家族病史。?度數較輕，很少超過一百五十度，也較少合併有散光。?兩眼度數差別不大。?視力會變動，尤其看近的物體前後之視力有差別。?眼底檢查，查不出近視的眼底變化。
遠視與老花眼有何不同？
眼球內有一個像凸透鏡的水晶體，是個有彈性的透明組織，能透光和聚焦。透過我們不自覺的用力，使得水晶體變厚、變薄，做眼睛的調節作用，也就是眼睛改變屈折力的能力，因此我們可以隨意看近看遠，都是靠水晶體形狀的改變來達成。
遠視主要是因為眼軸過短，或因角膜或水晶體的屈折力較小，折射力不足所致，即平行光線經角膜及水晶體折射後，聚焦於視網膜的後面。看近物時，焦點會落在視網膜更後面，所以近物看不清楚；若是作功調節的能力，不足以克服遠視度數時，則會有遠物也看不清楚的情形。
老花眼，是指隨著年齡的增長，水晶體的彈性也隨之降低，逐漸變硬，失去了原有的彈性，眼球之調焦能力也逐漸喪失，即最主要的原因在於擔任眼球調焦功能的水晶體逐年喪失彈性所致，是眼睛機能老化的現象。這是從嬰兒期就開始就一直進行著的持續性過程。一般人會感到老花眼的症狀多半是在四十歲以後，此時水晶體的調焦能力已喪失到一個臨界點，以致於產生看遠清楚而看近不清楚之現象；其調焦的程度，甚至眼球的屈光度減少，趨向遠視，此時物體愈近愈看不清楚，已無法使我們看清楚近物，或長時間看近東西。
這時就需要戴老花眼鏡，來增加眼球的屈光度，但是因為自己的眼睛沒有調適機能，而老花眼鏡的度數固定，所以只在某一距離看得清楚，太遠太近都看不清，因此配老花眼鏡時，應就自己習慣看書報的距離或特殊目的，來選擇適合的度數。
簡單地說，老花眼有合併水晶體的老化，而遠視可能是眼球構造的問題。
散光到底是什麼？
如何治療？能預防嗎？
散光又稱為亂視。形成的原因為角膜弧度不正所致，正常的角膜呈球形。遠方平行的光線，進入角膜與水晶體，原本應憑聚焦為一點落在視網膜上。但散光的角膜表面呈橢圓或橄欖球形，其水和和垂直的屈率半徑不同，進入眼睛的光線便不能形成焦點；當物體的水平部份清楚時，其垂直的部份便模糊，所以影像無法完全聚焦在同一點上，反而散成不同的影像，所以看到的東西將變得很混亂，而稱為亂視。這時候則必須使用眼鏡或隱形眼鏡來矯正。
一般散光多是天生的，所以度數較不會有太大變化。常可見一百度以下的散光，如果沒有合併其他近視、遠視等問題，通常不須佩戴眼鏡。若度數較深，則須配散光鏡片。
剛配戴散光鏡片時，易感到暈眩、疲勞等不舒適的情況產生，可能需要一段時間適應。另外，準分子雷射角膜切割儀也提升了對散光的處理，散光角膜切割術（AK）是專門針對散光而施行的手術，其方法和原理與RK一樣，使用鑽石它可以單獨施行以矯正單純光，也可合併RK以矯正近視兼散光的情形。對高度散光或不規則散光，無法適應配鏡者能多一樣選擇。
學齡前兒童的高度散光（一百、二百度以上）應特別注意。人自出生後均看到模糊不清的影像，而在學齡前期的兒童其大腦視覺中樞正在發育，散光使視力的發育無法獲得良好刺激，讓視覺中樞發育不全，容易導致弱視，所以必須在六歲前配戴眼鏡。家長應儘早帶小朋友到眼科檢查，以免錯過治療的黃金時期，而造成弱視。
什麼是角膜塑形術？
一、原理
近視矯正就是利用一系列的ORTHO－K近視矯正隱形眼鏡鏡片輕輕接觸角膜，配合上眼皮的眨眼動作及淚液的衝擊慢慢地改善角膜的形狀，使角膜變得較平，以降低近視及散光。
二、種類
(1)近視穩定鏡片：配戴近視穩定可將原有的近視度數降低一百度左右不再惡化。
(2)近視降低鏡片：配戴近視矯正片可低近視，依據個人角膜弧度及眼球生理狀況，平均可以：
八十％的近視患者，降低近視一百度。
一○％的近視患者，降低近視二百度。
一○％的近視患者，降低近視五百度以上。
三、方式：
(1)日戴型：早上醒來時戴上，直到晚上睡覺時才取下，每日至少戴十六小時。
(2)夜戴型：晚上睡覺才戴八小時，白天不戴。
四、特色：
(1)不必開刀，舒適無副作用，無危險性。
(2)矯正過程不影響視力，可以照常工作。
(3)不會有手術後眩光後遺症的困擾。
(4)降度數效果可達三百至五百度。
(5)防止度數不斷加深，對青少年學子更適用。
五、可能併發症：
角膜炎、結膜炎、度數回復。
談一談角膜塑形術的
過去、現在與未來
近視是台灣最令人困擾的視力問題，不但罹患的比例逐年增加也遠高於歐美平均度數，而高度近視更有視網膜剝離的危險。近年來科技進步神速，許多近視手術的方法相繼問世，較勇於嘗試新技術的醫師致力推動角膜屈光手術，但侵入性手術不但令人畏懼且也有潛在失明的危險。因此近視研究者一直潛心研究矯正及治療近視的新方法，最近一種新的有效治療近視的方法在國外問世，即角膜塑形鏡片，英文簡稱Ortho-k，它為近視患者提供了矯正治療的新機會。
角膜塑形術是一種安全的非手術性近視治療方法，應用配戴一系列為患者特殊設計的高透氧硬式隱形眼鏡，將角膜外形逐漸壓成平成正常形狀，而減少病人近視和散光程度的視光醫學（它的理論與牙齒的牙套箍牙矯正類似），角膜形狀變化是漸進式的，隨著配戴的時間積累將逐漸降低近視度數，矯正所需的時間依個人角膜情況、近視度數和散光度數而定，一般在第一、二週就有效果，平均第一個月大約降低二百度，接下來則降低速度變慢，完全矯正大約需要四～十二個月。矯正完成後，配戴一副固定鏡片及維持已矯正好之角膜形狀及視力，視力達到穩定期後，近視已完全減少或至少減少一定的度數，這時不必戴眼鏡就可以看得清楚（或配戴度數很淺的眼鏡），以後只需每天或每二天戴上隱形眼鏡數小時或晚上戴著睡覺，就可以一直維持效果，享受不必戴眼鏡的快樂。平均矯正效果約可達三、四百度，但是必須持續戴用才能維持效果，萬一停戴就會慢慢恢復原來的度數。
過去第一代角膜塑形術使用有機玻璃為材質之鞏膜鏡片作為矯形鏡片，它的特大接觸面積和極差的透氧性，使臨床上產生明顯水腫狀況。每天最多只能配戴四小時，效果大約只能降低近視一百度。第二代角膜塑形術由於硬式隱形眼鏡突破性之發展，高透氧材質的矯正鏡片可以連續配戴數天以上，整個療程所用的時間比先前的方法縮短了數倍。第三代角膜塑形術所使用的矯正鏡片是將患者之眼角膜照相及所有的相關數據輸入電腦分析後，再經電腦切割使硬式隱形眼鏡更輕、透氧性更佳，大大提高鏡片安全性。但初期使用者會有異物感、不易適應且鏡片較小容易移位，不過整個治療過程只需一～二副矯正鏡片且角膜塑形術並沒有年齡上的限制，對視力發展尚未穩定之兒童或青少年及假性近視患者也具有良好的療效。一般而言角膜塑形術對各種度數的近視患者都可以適用，且除了高度近視需要較長的治療時間以外，近視六旦度、散光三百度以內之患者，有最顯著的效果，最佳療效可在數星期內減少三百～五百度近視度數，它的另一個優點是只需在晚上配戴矯視鏡片即可達到治療的效果。
角膜塑形的技術不斷在改進，將來說不定還有更好的效果，而且有些學者發現硬式隱形眼鏡可以使兒童近視加深的速度變慢，但軟式隱形眼鏡沒有此效果，可能是軟式隱形眼鏡可以減少角膜性散光，使視覺更清楚，眼球生長因而受到節制，但詳細機轉還待進一步查證，不過硬式隱形眼鏡未來在預防兒童近視加深方面可能佔重要的角色。
什麼是放射線角膜切割術？
一、原理：
以鑽石刀在角膜中心區周圍依病人近視度數深淺切割四至八道放射線刀口，使中央視覺區接變平，以改變角膜弧度而降低近視度數。
二、適應症：
低／中度近視（二百～六百度）
三、手術時間：
十五～二十分鐘
四、準確度：
八十～九十％
五、可能併發症：
傷中感染、夜間眩光、度數回復、夜視力降低。
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