12、小兒眼疾 / 12-2 早產兒視網膜剝離

12-2 早產兒視網膜剝離

►早產兒視網膜症◄

早產兒視網膜症〈簡稱ROP〉是一種易出現在早產兒雙眼的視網膜血管疾病。其主要發生原因是視網膜及血管發育不全所導致，尤其常見於接受過長期高濃度氧氣治療的早產兒，但是氧氣使用過多並不是唯一的致病因素。此病若未早期篩檢及適切治療，將會發生視網膜玻璃的嚴重後果，它是導致嬰兒失明的主要原因。

病理變化機轉

早產兒出生時，其顳側邊緣部分之視網膜仍未發育血管，此無血管區域非常容易接受氧氣的刺激，造成血管收縮反應引起缺血現象。然後再誘發血管增生因子釋出，造成新生血管和瘢痕增生而引起玻璃體出血、纖維化及牽引性視網膜剝離。而根據研究指出此病最重要的危險因子為早產和輕體重，是故週產數越小，出生體重越輕的早產兒，其發生視網膜病變的機會也越大。

臨床症狀

早產兒視網膜病變的症狀包括：瞳孔照光反應不良、眼位不正、白色瞳孔、〈leukocoria〉。徵候包括：角膜水腫、前房狹小、瞳孔無法散大、虹膜黏連、晶體後纖維組織增生。不過早期的ROP病患是沒有症狀的，必須靠眼科醫師做臨床篩檢才能發現。

治療方法及癒後

早產兒視網膜症的治療與否及治療方式皆視病變程度決定。臨床上依疾病的嚴重度可分為五期：

第一期：週邊視網膜有血管和無血管交界處有明顯的線條〈demarcation line〉。

第二期：demarcation line 增厚，隆起於視網膜，稱之為瘠〈ridge〉而週邊視網膜血管較膨脹、扭曲、走向不正常。

第三期：週邊視網膜出現不正常的新生血管，且向玻璃體方向生長，並可能出現玻璃體出血和plus sign。

第四期：視網膜受玻璃體牽引而產生部分視網膜剝離現象。

第五期：視網膜完全剝離。

通常第一、第二期不須治療但須持續觀察病情變化；第三期採冷凍治療或鐳射治療；第四、第五期則須採用鞏膜扣壓術和玻璃體切除術。而多數有ROP的患者，較易出現青光眼、斜視、弱視、高度近視等眼疾，即使是接受治療後的患者也有可能發生，故需要定期的回診和密切的追蹤。

預防

防止早產是很重要的。但萬一發生早產，一定要儘早請眼科醫師幫早產兒做詳細的眼底檢查，以便早期發現早期治療。早產兒保溫箱內的氧氣濃度要做適當的調節，並給予適量的維他命E以預防之。

參考資料：

1. 早產兒視網膜病變  楊昌叔  臨床醫學  43:1=253 民88.01
2. 早產兒視網膜病變之病理變化機轉  林嘉理  中眼醫訊  8:3=29   民87.09
3. 早產兒視網膜病變之手術治療  劉榮宏講、夏煒瑋整理  中眼醫訊  8:3=29 民87.09
4. 中華民國新生兒科醫學會會刊 楊中美 民86 第3期 6卷

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