3、角膜疾病 / 3-3 角膜破皮與反覆性角膜糜爛

3-3 角膜破皮與反覆性角膜糜爛 ►角膜破皮與反覆性角膜糜爛有何不同？應如何治療？◄

角膜破皮，指的是角膜最外一層之上皮層刮傷或磨損剝落的情況。原因除了外力刮損外，角膜本身的疾病也是重要的因素。常見的原因是隱形眼鏡配戴不當，則眼角膜上皮會因為長期缺氧而水腫剝落，造成角膜破皮。其它引起角膜破皮的原因有：
1.外力（太粗猛的揉擦），或異物直接傷到眼角膜；
2.眼瞼閉合不全（e.g.突眼症）；
3.乾眼症；
4.電焊或紫外線灼傷；
5.角膜炎或角膜本身疾病。角膜破皮後，外來的病菌可以很容易的侵入角膜之基質層，而引起角膜糜爛、潰瘍，嚴重甚至穿孔、失明。

反覆性角膜糜爛，則是發生在角膜上皮受損（角膜破皮）後，其再生之上皮與基底膜及包氏層的連黏不夠緊密，導致在閉眼休息後一旦張開眼睛，可能會讓癒合不全的角膜受損處再度撕裂開來，而導致角膜破皮的症狀（眼睛刺痛、發紅、怕光、流淚、睜不開眼等）一再反覆出現，同時也讓細菌有可乘之機，而造成角膜的感染、潰爛。另外有些人並沒有外傷的病史，但卻出現反覆性角膜糜爛的症狀，則可能是因為其角膜上皮之基底膜本身就有病變存在，還需更進一步釐清原因。

在治療上，角膜破皮與反復性角膜糜爛的方法相似，在急性期點上抗生素藥膏、藥水，再緊密包紮眼睛至角膜癒合，一般大約兩天內即可癒合。另外，為濕潤乾燥的眼睛或是清洗眼睛表面時，可給予點人工淚液或高張的食鹽水，因為高張濃度的眼用食鹽水，除了有潤滑作用外，還可以減少角膜浮腫（它可以造成滲透壓力差，使水份從角膜上皮脫出），並使角膜上皮與底下的組織能夠黏得更緊密，而降低反覆性角膜糜爛之發作。

若這些保守的治療無法抑制反復發作，有時須做前角膜基質層的穿刺，在角膜病變處做許多表淺的穿刺傷口，使得角膜上皮與基質層能夠結疤而緊密黏連，這些穿刺傷口不會留下肉眼可見的疤痕，也不太會影響視力。如果是基底膜本身的病變，則需要將整個病變的角膜上皮去除，讓角膜上皮重新生長（通常需五至七天），但是在這段期間內，眼睛必須每天緊密包紮至角膜上皮完全長好為止，通常可以維持至少一至二年不再發作。

要注意的是，如果確定或懷疑有傷口感染者（戴隱形眼鏡），則不可做眼部的包紮，以免加助細菌的滋長。最新的方法是用準分子雷射來治療有病變的角膜，用於切削看得見的嚴重創傷或角膜表層中影響視力的異物，常見雷射治療性角膜切削術(PTK)目前用於治療表面角膜創傷、表面角膜營養不良、復發性角膜糜爛、SALZMANN'S結節、治療成效不錯。

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