 第五章 準分子雷射原位膜磨鑲技術 / 第三節 常用微角膜切開刀的種類及其維護 一、開創自動角膜成形器
第三節 常用微角膜切開刀的種類及其維護
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圖5-1 自動(電動)微角膜切開刀：
開創自動角膜成形器(左)
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圖5-2 手動(氣動)微角膜切開刀：
SCMD渦輪角膜刀(右)
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表5-1 常用微角膜切開刀一覽表
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品牌名稱
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往復式或旋轉式
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自動或手動
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推進速度
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刀片
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擺動速率/分鐘
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瓣直徑
(mm)
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瓣厚度
(μm)
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刀片角度
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動力
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Chiron
Vision's Automated Corneal
Shaper
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往復式
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自動
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3.7mm/s
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不銹鋼
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8000
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≦9.0
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可調/固定160
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26
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電動
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Chiron
Vision's Hansatome
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旋轉式
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自動
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未知
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不銹鋼
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未知
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8.5~9.5
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160/180
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25
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電動
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Herbert
Schwind Microkera
tome
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往復式
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自動
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1.5mm/s
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藍寶石
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7000
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8.5/9.0
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固定160
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0
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電動
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Phoenix Kerateka Universal Keratome
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往復式
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自動
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0.75mm/s
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不銹鋼
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14000
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3.0~10.0
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可調/固定160
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0
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電動
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Moria LSK-One MoriaLSK
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往復式
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手動
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手控
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不銹鋼
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14 000
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7.0~10.0
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130/160/180
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25
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氮氣驅動
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Carriazo- Barraquer
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旋轉式
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自動/手動
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3.7mm/s
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不銹鋼
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14 000
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≦10.0
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130/160/180
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30
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電動/氮氣驅動
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SCMD
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往復式
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手動
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手控
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不銹鋼
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14800
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≦10.0
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可調/130/150
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25
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氮氣驅動
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按刀頭的前進方式，微角膜切開刀又可分為水平往復式及旋轉式(圖5-3)兩大類。使用水平往復式微角膜切開刀製作角膜瓣時，一般將角膜瓣蒂置於鼻側，而借助旋轉式微角膜切開刀，可將角膜瓣蒂置於任一象限，一般可選擇上方和斜上方位。與蒂位於鼻側的角膜瓣相LC，蒂位於上方或斜上方的角膜瓣具有一定的優越性：(1)與眼瞼活動方向一致，貼合更牢固，不易移位。(2)在矯正循規性近視散光時，雷射切削區長徑與角膜瓣蒂平行，避免雷射損傷角膜瓣蒂部(圖5-4)。
通常，自動(電動)、固定式顯微板層切開刀對於初學者來說操作相對比較容易，在沒有太多的臨床實際操作經驗情況下，也較容易獲得適當、恒定的角膜瓣，其缺點是儀器構造相對複雜，維護保養需花費更多的時間與精力，刀片擺動速率較低，自動推進時有卡刀的可能；而手動 (氣動)、可調式顯微板層切開刀對於初學者來說操作掌握相對較難，早期不容易獲得適當、恒定的角膜瓣，其優點是儀器構造比較簡單，維護保養較容易，刀片擺動速率較高，手動推進不易卡刀。但無論選擇哪一種顯微板層切削刀，初學者必須經過系統的理論培訓，動物眼的反復操作練習之後，才能在有經驗的醫生指導下進行式的臨床治療。
下面以開創自動角膜成形器(Chiron Vision's Automated Corneal Shaper)和SCMD渦輪角膜刀為例，作使用及維護介紹：
一、開創自動角膜成形器
主要結構有刀頭、驅動馬達手柄、帶齒的負壓吸引環、電源及負壓吸引泵。刀頭有上下兩部分通過鉸鏈成為一體，中間可插入刀片。放置刀片前先晃動刀頭，可以聽出刀架器在腔內的運動是否存在阻力，如無阻力即可安裝刀片，裝刀片前一定要在手術顯微鏡下仔細檢查刀片的質量，特別注意刀刃是否鋒利，如有缺口則應丟棄；裝刀片時應特別小心保護刀刃不受損傷，如刀片位置合適，可容易地關合刀頭；如刀片安裝有誤，不應強行擰緊固定螺帽而應重新安放。接上手柄開通電源，觀察刀片擺動是否順暢，然後卡在負壓吸引環上試運行，注意齒輪轉動及刀頭前進是否良好，刀頭停止器及厚度板是否在合適的位置上。如刀頭運行有阻力，則應先檢查馬達的運轉情況是否正常，再檢查刀頭及負壓環齒輪上是否有異物及碎屑等，使刀頭運行受阻；如需安裝厚度板，一定要常規檢查是否安裝妥當，否則將使角膜瓣過厚，甚至將角膜切穿，造成嚴重併發症；如未安裝刀頭停止器，即形成角膜游離瓣。另外，手術前還需用拇指堵住負壓吸引環上的小孔，觀察負壓是否達到要求(22～25 inches Hg)。待所有程式完成後，將器械放在操作檯上，準備進行LASIK手術。如所用的微角膜切開刀為第一次使用，則除進行上述程式外，還應先在豬眼上進行試切割，觀察角膜瓣的大小，厚度是否符合要求，然後進行徹底的清洗消毒以備用。手術結束後，鬆開所有螺帽，用蒸餾水及軟毛刷刷洗刀頭及負壓吸引環，徹底清除組織碎屑及其他雜質後，放在超音波清洗儀中再次清洗，然後，平放在器械盒中在乾燥潔淨的環境下自然晾乾。
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