| |
| |
〝眼瞼下垂〞是指眼瞼提肌因為發脊不良或鬆弛，所造成的上眼皮下垂，眼睛無法睜大的情形。眼瞼下垂可以分為後天性及先後天性兩型。〝後天性眼瞼下垂 〞大部份發生於中老年人，因為眼瞼提肌鬆弛而引起的眼瞼下垂，稱為〝老年性眼瞼下垂〞。〝先天性眼瞼下垂〞可以是遺傳而來但大部份病例是不明原因的。此種生下來就有的眼瞼下垂常常是因為眼瞼提肌發育不良所造成。可能侵犯一眼或兩眼。 |
| |
| 一 . |
老年性眼瞼下垂 |
| 1. |
「眼瞼下垂」是怎麼引起的? |
| |
"眼瞼下垂"是指眼瞼提肌因為發脊不良或鬆弛,所造成的上眼皮下垂，眼睛無法睜大的情形。眼瞼下垂可以分為先天性及後天性兩型。此外，由於外傷傷及眼瞼提肌而引起下垂者，稱為"外傷性眼瞼下垂"。"重症肌無力症"也可表現眼瞼下垂的症狀。第三對腦神經病變或糖尿病也可能引起後天性眼瞼下垂。 |
| 2. |
老年性眼瞼下垂有那些症狀? |
| |
老年性眼瞼下垂常見的症狀有：兩眼眼皮垂下來，甚至蓋住眼睛的瞳孔。為了用力睜開眼皮，兩眼的眉弓會向上提高。上額部的肌肉用力，會使額頭之皺紋加重。為了看清物體，避免眼皮遮蓋視線，頭部會向後仰，長久時間易引起疲勞。 |
| 3. |
中老年人患有眼瞼下垂,需要治療嗎? |
| |
若眼瞼下垂是輕度的，則治療是針對美觀，而不是針對功能上的需要。當眼臉下垂嚴重到妨礙視力，則治療通常是有助益的。 |
| 4. |
中老年人的眼瞼下垂如何治療? |
| |
在治療上，若是因為年紀大而眼瞼之皮膚自然鬆弛者(稱為眼皮鬆弛症)，可經手術將多餘眼瞼的皮膚切除即可。這不是真正的眼瞼下垂。另外有一種情形是，上額部的皮膚及上額肌鬆弛，引起的"眉弓下垂症"。外觀看，很像眼瞼下垂，其實這也不是真正的眼瞼下垂。這種"眉弓下垂症"，可經由手術將鬆弛的皮膚切除而獲得改善。真正的眼瞼下垂，必須施行〝眼瞼下垂矯正手術〝，將下垂的眼瞼拉高。 |
| 5. |
眼瞼下垂手術有那些方法?適用於那種情形? |
| |
主要的手術方法有四種。採用那種方法，要看眼瞼下垂的程度，及眼瞼提肌的功能而定。 |
| |
a. |
眼瞼提肌功能極差的，須要做〝前額縫吊術〞。採取病患自體的腿部筋膜或人工合成的線，將眼瞼縫吊在前額，使眼瞼拉高。 |
| |
b. |
眼瞼提肌功能中等度的，則施行"眼瞼提肌切除術"。 |
| |
c. |
提肌功能良好者，則施行〝華氏手術〞。 |
| |
d. |
老年性眼瞼下垂，則施行〝眼瞼提肌筋膜整復術〞，將鬆弛的提肌筋膜整復縫緊，使眼瞼復位，不再下垂。 |
| 6. |
眼瞼下垂矯正手術之結果如何?有無併發症? |
| |
眼瞼下垂手術雖無法達到很完美之地步，但對大部分病患而言，可以達到滿意的程度。但是，要求手術後兩眼眼瞼高度完全對稱，且眼瞼活動完全正常，則不容易達到。尤其眼球向下看時，上眼瞼無法遮蓋眼球之眼白，這是手術後無可避免的結果。 |
| |
手術也可能產生併發症，如：感染、出血、視力減退等。而最常見的併發症是眼瞼無法完全閉合，因而引起角膜的損傷。所以，眼瞼下垂手術後一段時間（約三個月），白天須點用眼藥水，睡前則須點用眼藥膏，以防角膜損傷。矯正眼瞼下垂，有時須要開二次刀才能達到較滿意的結果。 |
| 7. |
什麼時候接受手術最恰當? |
| |
若眼瞼下垂情形嚴重,則愈早接受手術愈好,以防弱視的發生。輕至中度的下垂,則參照病患視力的需求及對外觀的要求,配合病患對自身病情瞭解的程度,醫師隨時皆可為病患施行手術。 |
| |
| 二. |
先天性眼瞼下垂 |
| |
中等程度或嚴重的先天性眼瞼下垂若未及早矯治,極可能產生弱視。
眼瞼下垂，矯正後易造成乾眼，不矯正易造成弱視。 |
| |
| 1. |
「先天性眼瞼下垂」是遺傳的嗎?為什麼會發生呢? |
| |
"先天性眼瞼下垂"可以是遺傳而來，但大部分病例是不明原因，偶發的。此種與生帶來的眼瞼下垂，是因為眼瞼提肌發育不良所造成，可能侵犯一眼或兩眼。 |
| 2. |
「先天性眼瞼下垂」會合併其他眼疾嗎? |
| |
此病症通常是以單一眼疾表現，無其他眼疾。但也可能伴隨有眼球運動異常、眼肌疾病、眼瞼腫瘤、或神經學上的障礙。這一類的眼瞼下垂，通常不會隨年齡增長而有所改變。 |
| 3. |
「先天性眼瞼下垂」有那些症狀? |
| |
上眼瞼向下垂下來，是最主要的症狀。嬰兒通常將頭部提高後仰，下巴呈現上舉之姿勢。有時為了將眼皮向上高舉一些，上額肌用力的結果，使眉弓向上抬高，而額頭就顯出皺紋。 |
| 4. |
「先天性眼瞼下垂」一定要治療嗎? |
| |
當嬰兒出生時就伴隨有中等程度至嚴重的眼瞼下垂，則必須治療它，以促使正常視力發育。若眼瞼下垂末矯治好，則可能產生弱視。 |
| 5. |
如何治療「先天性眼瞼下垂」? |
| |
要看眼瞼下垂程度及眼瞼提肌功能，來決定手術的方法。有的需要做 "前額縫吊術"，有的則做"提瞼肌切除術" 。若病患可以合作，則暫時先以紙膠帶貼在眼瞼與前額之間，將眼瞼拉高(睡覺時再將膠帶拿下)，也是簡便安全的方法。此方法對於怕開刀的人，或是幼兒太小而不適合麻醉的時候，可予考慮。 |
| 6. |
手術結果如何?有無併發症? |
| |
眼瞼下垂矯正手術,雖無法達到很完美的地步，但對大部分病患而言，可以達到滿意的程度。若要求兩眼眼瞼高度完全對稱，且眼瞼活動完全正常，則不容易達到。尤其眼球向下看時，上眼瞼通常無法遮蓋眼球之眼白，這是手術後無可避免的結果。手術也可能產生併發症，如：視力減退、感染、出血等。而最常見的是眼瞼閉合不全所引起的眼角膜上皮損傷。所以，手術後一段時間（一至六個月），白天須點用眼藥水，睡前則須點眼藥膏，以防角膜損傷。有時候，手術須要二次甚或三次，才能完全矯治眼瞼下垂。 |
| 7. |
什麼時候接受手術較恰當? |
| |
若眼瞼下垂情形嚴重,則愈早接受手術愈好(六個月大就可考慮)。 尚未上小學之兒童，若患有眼瞼下垂而情形不是很嚴重，則三至五歲是適當的手術時機，矯治眼瞼下垂，可以避免小孩子上小學後產生自卑感。 |
| |
眼瞼下垂，若依發生的年齡來分，可分為先天性及後天性兩種，如果依照原因來區別，大體上分為肌源性、神經性，以及機械性三類。 |
| |
a.. |
肌源性的眼瞼下垂佔絕大部分，先天性者主要由於提眼瞼肌的發育不良，所以無論眼皮上舉或閉合都顯得遲鈍，而後天性者，則是由於提眼瞼肌的肌腱長期使用而鬆脫，所以無論上舉或閉合，下垂的程度都比正常眼來得明顯。
|
| |
b.. |
神經性的眼瞼下垂是因為控制提眼瞼肌的第三對腦神經，或者是交感神經麻痺所造成。第三對腦神經的功能還包括控制眼球的運動，以及瞳孔對光的反射，而交感神經的功能也包含有散瞳以及汗腺排汗的功能，因此在檢查時，要一併列入考慮。 |
| |
c. |
機械性的眼瞼下垂，單純是因為機械的重力所造成，如外傷後的血塊、眼皮腫瘤以及眼皮鬆弛等原因。決定眼瞼下垂的治療方法之前，要對眼睛整體的狀況做一次全盤的評估，尤其是角膜敏感度，淚液是否充足，以及眼睛閉合時眼球的反射性翻白眼（貝爾氏反射），這樣可以減少手術後併發症的發生。 |
| |
| |
治療的方法，常用的有兩種，若提眼瞼肌的功能仍佳，可加強提眼瞼肌的張力；若提眼瞼肌的功能喪失，只好利用筋膜或人工替代物將眼皮重新定位。 |
| |
| |
眼瞼下垂，不但外觀不好看，更會影響生活品質。由於視線被眼皮阻擋，經常抬眉毛也會造成額頭許多皺紋，且增加工作的疲乏。若有這方面的困擾，宜早日就診，手術改善，及可使視覺輕鬆，又能變得更好看，何樂而不為？ |
| |
 |
