肉毒桿菌的適應症與副作用
　

（圖 1-1-5 步驟 4 ：注射後立即冰敷，可以馬上上妝）

Botox 的適應症包括斜視（限眼科醫師使用）、眼睛痙攣、半面痙攣、痙攣性斜頸、表情抽搐、痙攣性肌肉肌肉疾患……等，經過這幾年來的研究，肉毒桿菌素在醫學美容上獲得更大的突破，廣泛的應用於下面各種問題：

1. 除去皺紋：上半臉的皺紋，包括魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋等等，用注射肉毒桿菌素治療，效果最為明顯。當然下半臉的皺紋，如頸部的皺紋，也可以透過注射肉毒桿菌素的方式獲得改善。

2. 改變眉型：有些人眉尾下垂，看起來沒有精神，可以用注射肉毒桿菌素的治療，調整眉型，在眉尾的下方注射，便可以使眉尾上揚。

3. 瘦臉：有些人因為兩邊的咀嚼肌太發達，臉形方方正正，線條太過死板，在發達的咀嚼肌部位注射肉毒桿菌素，可以讓肌肉萎縮，逐漸可使國字臉變成瓜子臉，臉部線條會變得柔和。

4. 瘦腿：有蘿蔔腿困擾的人，在較發達的小腿注射肉毒桿菌素，可以讓小腿肌肉萎縮鬆弛，使小腿顯得修長。

5. 止汗：不論是手腳汗，腋下多汗，或身體多汗症，注射肉毒桿菌素，可以使多汗的部位不再出汗。腋下注射肉毒桿菌，作用機轉是擾亂皮膚細菌和阻斷汗腺分泌，控制排汗的神經末梢，抑制產生排汗的化學物質釋放，可以明顯減少汗臭及多汗的程度。

6. 顏面抽搐：有些人會有不自覺的臉部肌肉抽搐的現象，或是眼睛的習慣性眨眼，只要在肌肉抽搐的位置注射肉毒桿菌素，便可以讓這種現象消失。

以上是肉毒桿菌素在醫學美容方面最常應用的適應症，其實許多所提到的適應症早有其他的治療方法，尤其是外科手術的方法。而肉毒桿菌素最重要的一點，就是將繁瑣的手術，變成簡單的注射，因此，不但不會在病人身上留下疤痕，更大大地減低了副作用的發生率。

當然，和所有的藥物與治療一樣，在接受肉毒桿菌素注射時，還是有幾點是接受治療的患者必須注意的：

1. 暫時性瘀青：瘀青是最為常見的副作用，此為正常現象， 3 ∼ 5 天即會消失。

2. 眼瞼下垂與表情僵硬不對稱：例如：施打眼周圍肌肉不當、肉毒桿菌滲透提眼瞼肌，造成眼瞼下垂，或者是施打的劑量及部位不當，造成表情僵硬不對稱。

3. 注射部位的肌肉無力：任何副作用的危險性都要視注射肌肉而定。在治療之前，醫生會根據你的情況，與你進行討論。肉毒桿菌注射作用，完全是可逆的，因此所產生的副作用大多是暫時性的，通常只會持續數週，若有任何不適反應，須立即回診。

肉毒桿菌素注射的效果是慢慢出現的，一般而言，藉由肌肉放鬆達到治療的目的，如皺紋的消失等，約 3 天到 1 個星期時開始出現，一到二個禮拜達到最好的效果。

如果是藉由肌肉萎縮來達到治療的目的，如瘦臉或瘦腿等，需要更久的時間，約 2 週到 1 個月左右開始出現治療效果。

（圖 1-1-6 注射前）

（圖 1-1-7 左側注射 3 天後與右側對照）

（圖 1-1-8 兩側注射 3 天後）
　

肉毒桿菌 Q&A

Q ： 選擇肉毒桿菌治療時該注意什麼？

A ：
1. 懷孕或泌乳婦女禁止使用。
2. 重症肌無力者禁止使用。
3. 注射前禁止使用 Aspirin 以避免注射部位發生淤血。
4. 注射後 4 小時內請勿平躺及趴睡。
5. 注射後 4 小時內避免臉部按摩。
6. 對肉毒桿菌素製品過敏的人，應避免注射。
7. 注射 3 天後會見初步效果，一週後會更顯著。
8. 除皺效果約持續 3 ∼ 6 個月。
9. 合併使用磁波／脈衝光治療或磁波雷射除皺術，可改善靜態性皺紋，以達到皮膚光滑緊實之效果。

Q ：肉毒桿菌效果是顯著的嗎？可以保持永久嗎？

A ：肉毒桿菌素的注射效果並非百分之百，但確實是顯著的。針對小肌肉引起的表情肌紋，約 3∼7 天即可生效。不過確實是有時效限制的。

由於 Botox 所引起的肌肉去神經化作用，會因肌肉的再神經化而逆轉肌肉無法正常的收縮，使得神經的指令又慢慢的可以傳到肌肉，使肌肉恢復原本的收縮功能，因此通常在三到六個月之後，肉毒桿菌素注射的治療效果會慢慢消失。部位、年紀、劑量，也會影響持續時間。

注射咀嚼肌瘦臉及瘦小腿，效果約可持續一年，這時，如果要獲得原先的療效，便必須接受再一次的注射。

Q ：肉毒桿菌是毒素，聽起來很可怕，注射在人體內會致命嗎？

A ：注射到人體肉毒桿菌素是屬於微量而且稀釋後的藥品，所以是很安全的，局部注射在肌肉內，不會被人體其他部位吸收，所以是很安全的治療。

根據台灣愛力根公司指出，正常的臉部除皺僅須施打 0.25 至 0.5 瓶的 Botox ，要打到 30 瓶才可能有中毒的現象。

又根據美國整形美容外科醫學會的統計， 2004年 有超過一百萬的美國人利用 Botox去 除皺眉紋。由於注射後可以立即回去工作而不被察覺，治療時間短，且不用復原期，故已躍升美國排行第一的美容治療。

Q ：注射肉毒桿菌素的費用大約多少？

A ：上半臉的皺紋，每個部位大約 8,000 ∼ 10,000 元左右，但依注射之劑量及部位，價格會有不同。

（ BOX ） 皺紋小檔案

第一期

皮膚老化時 ， 表皮層與真皮層會變薄 ， 25歲以 後， 皮膚含水量會降低 ， 因此皮膚會慢慢失去彈性 ， 最先出現的就是 ( 皮膚細紋 ) ， 較不明顯 。

第二期

皮膚變薄後加上表情肌肉的過度收縮 ， 造成臉部出現動態表情時 ， 會有明顯紋路 ， 例如抬頭時 ， 抬頭紋會很明顯 ， 皺眉頭時出現皺眉紋 ， 大笑時有魚尾紋……等 ， 這一些因為表情變化所產生的皺紋 ， 稱之為動態皺紋 。

第三期

臉上動態紋不斷重複累積，造成固定性皺紋，再加上皮膚老化鬆弛，真皮層之膠原纖維與彈性纖維變少，而形成深度的靜態皺紋。 

預防皺紋

1. 避免紫外線的傷害。
2. 作息時間正常。
3. 正確的清潔保養。
4. 避免乾燥，遠離菸、酒。
5. 避免習慣性或誇張的表情 

皺紋	表現	治療
第一期	皮膚細紋	防曬、 A 酸、果酸、左旋 C 、磁波光、脈衝光等
第二期	動態皺紋 （有做表情時才有皺紋）	肉毒桿菌素
第三期	靜態皺紋 （不做表情時就有皺紋）	磁波光、磁波雷射除皺術及玻尿酸