肆•護眼小常識

•你適用何種鏡片

•如何選擇合適藥水？

•近視動刀，完美演出

•夏秋惱人的結膜炎

你適用何種鏡片？

　　根據調查發現，台灣十二至四十歲的近視族當中，將近四分之一是配戴隱形眼鏡來矯正，其中二十二歲以前配戴的比率高達七成以上，女性是男性的四倍。可見隱形眼鏡族在台灣是多龐大的一群。你是隱形眼鏡族一員嗎？你對目前所戴的隱形眼鏡了解多少？

　　博仁醫院眼科主任張朝凱表示，隱形眼鏡依柔軟度和含水量可分為硬式鏡片、軟式鏡片及硬式高透氧鏡片三種；若依戴用時間可分為每日戴用型、延長戴用型以及拋棄型。如果依矯正功能來看，則可分為近視片、遠視片、散光片、色盲片、化妝片等。

　　面對功能多樣的隱形眼鏡，該如何選擇呢？張主任表示，隱形眼鏡必須量身訂做，根據個人需求及眼鏡的實際狀況，驗配最合用的鏡片，所以，找專業的眼科是配鏡的第一步，再者對各類的隱形眼鏡有基本的認識，對眼鏡的保養和眼睛的健康才有雙重的保障。

　　如何了解自己的需求及眼睛的狀況呢？張主任建議，配鏡者必須先知道自己為何要配用隱形眼鏡，是因為美觀或者是長時間用眼的方便性。接著是預算的問題，確定想配鏡時，再到眼科做詳細的檢查，了解眼睛淚水分泌狀況、過敏反應、散光狀況、度數深淺、以及是否有其他眼疾等問題，與醫師詳細討論，才能配到一副舒適好用的隱形眼鏡。至於費用方面，針對每副鏡片的需求、度數、是否有顏色或散光等，會有不同的價格。

傳統硬式隱形眼鏡

　　具有耐用且不易破損、壽命較長（約三至五年）、清洗保養容易簡單等優點，對視力矯正的效果佳，尤其是散光者。但因為鏡片比角膜小，好戴但不易取出，也比較容易掉落遺失或移位，配戴者會有異物感，適應期較長；因為透氧率較差，不能長時間配戴，對於要經常使用的人而言，不是最佳的選擇。另外，灰塵、異物等容易跑到鏡片內造成不舒服。費用約三千至四千元左右。

傳統軟式隱形眼鏡

　　適應期較短，吸水性及舒適度良好，鏡片比角膜大，鏡片不容易脫落及移位，容易驗配，適合間斷使用者，灰塵異物不易進入鏡片內。壽命較短，約一年至二年，不耐用又容易破損，容易有沈澱物，必須每天清洗保養，可能脫水引起眼睛不適，角膜散光矯正效果較差。費用約三千至四千元左右。

軟式長戴型隱形眼鏡

　　透氧性高，可以長時間戴用，對於有困難配戴者來說很方便。鏡片易有沈澱物，減低角膜所需的氧氣，壽命較短，約半年至一年，必須定期檢查，且價錢較高，約在三千至五千元左右。

硬式高透氧隱形眼鏡

　　為改良後的硬式隱形眼鏡，透氧性加高，可以矯正大部份的角膜散光，矯正效果良好，使用期限較長，可以達到三至五年，清洗保養容易，減少角膜水腫併發症，還可以拋光及修改，對配戴者而言相當方便。但適應期也較軟式長，舒適感也不及軟式，較易吸收分泌物，親水性較差，可能需要偶爾使用濕潤液，價錢較高，約四千至七千元不等。

拋棄式軟式隱形眼鏡

　　透氧性高，用完後即丟棄，不會有因長期使用而造成沈澱物的累積；配戴時間可長可短，極富彈性；每片單價低，約七十元左右，不必擔心遺失或破損，隨時有備用鏡片。值得注意的是，每副壽命有限，不可以超過期限使用；另外，散光度數超過一百度的人，也不適合配戴這類型的隱形眼鏡。況且，這類隱形眼鏡的弧度或度數是已定製的規格，無法量身訂做，準確性較差，也並不是每個人都適合配戴。甚至有人以為，其他常戴性的隱形眼鏡戴不習慣時，可以換用拋棄式，事實不然，有時反而更不能適應。

軟式彩色或彩妝隱形眼鏡

　　可能改變眼睛顏色，增加美觀，取卸也較為方便，其他的優缺點和傳統軟式隱形眼鏡一樣，又以彩妝隱形眼鏡價格較高。

　　針對配鏡時的注意事項，張主任再次提醒民眾，必須先請眼科專科醫師驗配，並認明使用的品牌，再者是必須合乎個人需要、眼睛狀況，選擇合適的隱形眼鏡；最後，請記得索取保證卡，並看清是否為原瓶封，以及衛生署字號與中文說明。

有色隱形眼鏡須知

　　有色、貓眼狀等具有彩妝功能的鏡片，內容色素成分，可能與淚液起化學反應，對角膜產生毒性刺激，容易引起角膜炎；另外也會降低透氧性及柔軟度，如果偶爾配戴還不至於對眼睛有重大傷害，建議別長時間或長期使用，每天配戴時間最好不要超過四至六小時。

　　另外，有色鏡片最大的功能就是美觀，為時代新潮人類的最愛，但就中國人的膚色及臉形而言，挑選的顏色或圖案也要仔細考慮，才能真正達到美觀漂亮的目的。

拋棄式隱形眼鏡，流行新主流

　　根據美國HPR（Health Product Research）報告指出，自拋棄式隱形眼鏡推出以來，拋棄式隱形眼鏡新增配戴者與傳統型隱形眼鏡新增配戴者的比率已由九•六％對九十•四％，轉為六十三•八％對二十五％。

　　另一項由壯生視力服務中心在國內所做的調查報告亦發現，拋棄式隱形眼鏡的持續使用率約九成，較傳統型隱形眼鏡（四十四％）高出許多。這表示拋棄式隱形眼鏡將成為二十一世紀隱形眼鏡的新主流。

　　調查結果顯示，消費者選擇拋棄式隱形眼鏡的原因有旅遊時攜帶方便（五十四％）、隨時有備用眼鏡（五十一％）、健康因素（五十％）……等。

　　不過，值得注意的是，除了每日拋棄式隱形眼鏡外，「月拋」或「週拋」拋棄式隱形眼鏡每天仍需做隱形眼鏡的清潔保養工作，才能維持鏡片的清晰度，並減少鏡片的沉澱物對眼睛造成的傷害。但是，調查發現，約有四成的消費者並沒有每天清洗鏡片的習慣，反而對眼睛產生更大的傷害，這點值得消費者提高警覺。

如何選擇合適藥水？

　　隱形眼鏡的保養藥水或殺菌藥水等的市場戰，正在如火如荼地燃燒著，有的宣稱「能保養也能殺菌」，還有的打出「消除疲勞，補充氧分」……等等，到底隱形眼鏡的保養藥水如何明辨呢？各種藥水的功能何在？

　　針對藥水的特性，博仁醫院眼科主任張朝凱表示，隱形眼鏡藥水主要有清潔、殺菌、濕潤三大功能，一般分為清潔液、浸泡液（保存液）、沖洗液、消毒液、潤滑液等，市場上則有二合一（具清潔、保存功能）、三合一（具清潔、保存及消毒功能）或單一性等產品，針對不同的隱形眼鏡，挑選適合的產品。任何隱形眼鏡的保養都必須包含清潔、沖洗、消毒及保存四步驟。

　　清潔液：主要功能是清潔、去除雜質用，常見有界面活性清潔液、酵素清潔液。界面活性清潔液利用機械摩擦，溶解雜質，清潔時間約二十秒。酵素清潔液是以化學鏈結來達到清潔效果，常見酵素為木瓜酵素及胰臟酵素二種。每瓶費用約在一百至二百元之間，如果不開封，可以保存一、二年；但如果已經打開過，最好能儘快用完。

　　消毒液：主要功能是消除一些致病發炎的因子，例如細菌、病毒、阿米巴原蟲等。常見有化學消毒液、雙氧水消毒液以及加熱消毒等三種。

　　1.化學消毒液：常見成分有氯化克殺丁、高分製劑、醇類、草酸等，簡便普遍，浸泡時間要數小時，缺點是費用，以及容易造成過敏反應。

　　2.雙氧水消毒液：浸泡時間二至四小時即可，內含三％雙氧水、中和白金片及生理食鹽水的中和藥水，優點則是過敏反應較少、省時以及漂白效果佳，中和不完全的缺點。

　　3.加熱消毒：市面上常見的有潮濕加熱器、快速直接加熱器等，價格依種類和廠牌不同，約在一千元至二千元左右，具有減少過敏的優點，但卻較為麻煩，容易產生沈澱及縮短鏡片壽命等缺點。

　　濕潤液：具有濕潤角膜、配戴舒適、保濕及改善屈光等特性，一般用在硬式鏡片。濕潤成分為抑菌劑、甲基纖維素、生理食鹽水、緩衝液等。使用步驟為洗手、凹面向上並滴入清潔液、食指摩擦、檢視並置入浸泡液中，最後再做濕潤保存。

　　沖洗液：一般是生理食鹽水，每瓶價格約在三十元至一百元不等，如果已經打開使用，建議不要超過三個月。主要是利用手搓沖洗，將鏡片上的雜質及細菌等沖洗掉。千萬不可用來路不明的自來水、蒸餾水、礦泉水或自製食鹽水來沖洗鏡片。

　　浸泡液（保存液）：含有某些防腐劑（如：Chlorhexidine, Benza, Lkonium, Polyaminopropyl, Biguanide, Thimerosal等），浸泡一晚後，可以達到殺菌效果。另外浸泡液最好每天更換，開瓶後的保存液，最好不要超過三個月。以三五五西西的容量而言，每瓶價格約在二百元以上。

　　除了對各類藥水的認識外，張主任提醒民眾，保存盒的清潔也需要注意。可以用棉球沾清潔液在小盒內面擦拭，再放到攝氏七十九度以上的熱水中消毒，接著打開盒蓋風乾，並定期更換（一般來說，保存盒的期限為一年）。另外，保養時的衛生習慣及環境挑選都要留意。

　　而選擇保養的方式及藥水時，要考慮本身體質狀況，是否有過敏，以及鏡片材料、淚液分泌狀況，平時眨眼、鏡片種類、方便性如何以及價格的接受度或環境、個人習慣等，最重要是對藥水要有基本常識，以及使用前詳閱說明書等。切記，保養一定要按照步驟，缺一不可。

　　千萬要用對保養液，別把雙氧水、生理食鹽水當清潔液或保存液使用；過期的藥水，一定要丟棄，以免因小失大，得不償失。如果因為看到新產品上市或朋友介紹，想要更換藥水時，必須特別注意，新藥水使用後是否有引起不適的狀況，例如紅腫、癢、異物感或乾澀、流淚、分泌物等時，必須先停戴，確認是眼睛或藥水的問題，如果是藥水引起時，必須停用，改回原來的藥水。

每週別忘去蛋白

　　鏡片上常見的沈澱物有蛋白質、脂肪、黏液及外界污染物，如風砂、化妝品等，容易造成沈澱物和眼球間的摩擦刺激、視力模糊、破壞淚液層、吸附保存液，引起角膜、結膜發炎、新血管增生，甚至巨大乳頭結膜炎。

　　隱形眼鏡族常忽略做「去蛋白」的工夫，去蛋白酵素每週應做一次，主要是去除鏡片上殘留的蛋白質，每月價格約在五至二十元之間。最近有去蛋白液的新產品，是每天使用，滴在保存液中。

近視動刀，完美演出

　　當一位眼科醫師戴著厚厚眼鏡，口若懸河地在為病患介紹各種新視手術時，患者心中一定存疑：既然手術可以改善近視，為什麼醫師自己不去做？

　　目前最先進的近視手術──LASIK（準分子雷射角膜層狀切除）屈光手術，引進國內不到兩年，博仁醫院眼科主任張朝凱早在此之前，就在美國動了手術，是國內第一位做LASIK手術的眼科醫，手術過程出了點「小狀況」，成為國內外一些醫學中心的教學案例。

　　從小閱讀習慣不佳，夜晚喜歡躺在床上靠著右後方的燈源看書，導致右眼使力過度，而有兩眼不等視（左眼一百度，右眼七百度）的毛病，但從未感到不舒服，直至當住院醫師時，出頭頭昏、平衡感不佳等不適症狀，影響到日常生活及工作，才意識到眼睛的重要性。因此，我選擇當眼科醫師，不僅幫助別人，也幫助自己。

　　醫學院畢業後，完成四年的住院醫師訓練，及擔任兩年主治醫師後，直接前往美國哈佛大學公共衛生學院（HSPH）修醫管碩士（MPH）。進修期間，在一個偶然機會，到專門發展近視開刀手術的麻州眼耳中心醫院（MEEI）參訪，因我原本就對近視手術有高度興趣，遂與眼科主任Dr. Dimitr Azar請益，並央求在其醫院擔任半年的眼科研究員助理。

　　半年裡，我見習了上千個雷射近視手術案例。就在我計劃返國的前一個月，即一九九七年七月底的一個晚上，Dr. Dimitr Azar邀請醫院見習的每個成員到他家聚會，他突然靠訴我：「你是一位屈光手術的臨床醫院，戴眼鏡如何說服病人開刀？兩眼不等視是近視開刀的指標，不只為自己，也為了你的病人，我建議你做近視手術矯正你的兩眼不等，請你考慮看看」

　　聽到Dr. Dimitr Azar這番話，心想身為一位眼科醫師，「立體感」確實很重要，視力不好難替病人動手術。經過一星期的思考後，不顧長途電話中家人反對，決定在回國前動手術。

　　我之所以決定動雷射近視手術，主要有幾個因素：一是在麻州眼耳中心擔任研究員這半年來，看過Dr. Dimitr Azar做過上千個雷射近視手術的案例，都沒出現什麼問題，應該可以大大放心！而且就算手術不夠完美，至少還有一隻眼睛（我只動右眼，減掉六百度）；況且，以前學校老師曾經說過：「無論任何治療，若能親身實證，更能取得病人的信賴。」

　　開刀那天早上，心中忐忑不安，因為身為一個眼科醫師，我知道近視手術有一定的危險性，萬一出了問題怎麼辦？眼睛可是我以後「吃飯的工具」。

　　一九九七年八月一日上午，我從家裡獨自一人開車到麻州眼耳中心，當天共有六台刀，到了醫院後，我才知道自己被排到最後一台刀；在等候的三個多小時裡，我能深刻體會身為「病人」的心情，我不斷問開完刀出來的病人：「會不會痛？」，病患總是安慰我：「不會痛，你不用擔心，醫師會幫你做得很好的。」

　　平日熟悉的醫護人員叫我換裝準備時，即使心裡已有萬全準備，仍很想「臨陣脫逃」，真想告訴Dr. Dimitr Azar：「等我下次到美國時再做好了！」

　　但我還是硬著頭皮上手術檯，躺下去時，我才發現來自土耳其、波蘭、美國、中東等世界各國的研究員都圍繞著我，他們對我說「你非常勇敢，老師可以幫你做得很好，眼科醫師自己做雷射手術，很有說服力。」

　　那時，以我的視力情況來看，用PRK（準分子雷射角膜屈光術）或LASIK皆可，當Dr. Dimitr Azar問我要用PRK還是LASIK時，我考慮了一下，選擇了LASIK，主要原因有二；一是較不痛，二是沒有破壞表皮細胞底層（表皮細胞底層一旦被破壞，易產生角膜混濁。當時LASIK手術在美國發展還不到半年。

　　由於我很了解手術中的每個步驟，所以手術過程中，比一般病患多體驗了一些「痛感」。首先醫師用牽引眼球的儀器來附著眼角膜時，感覺有點痛，再用角膜層狀切割器掀開角膜表皮層組織時，感覺痠痠的；當醫師把角膜層掀開，叫我看著上前方的雷射燈時，整個眼睛呈霧狀，因為大約有二千多度的視差的緣故，右眼突然變成二千三百度的遠視度數，根本看不到上方的雷射圓點，只看到一片太陽光。

　　一般雷射近視手術正常程序，在雷射四十秒，掀開的角膜必須在一分鐘內黏回去，但我等了二十分鐘角膜才黏回去，以我的經驗，立刻意識到不太對勁（something wrong）。在這二十分鐘裡，現場一片沉寂，Dr. Dimitr Azar問我：「知道不知道發生什麼事？」我回答說：「不知道」。

　　經Dr. Dimitr Azar解說，我才知道，原來東方人的眼球較小，牽引眼球的儀器，無法將角膜吸得較深，只能吸到較表層，以致角膜層狀切割器將角膜全部掀開（正常手術不會全部掀開），因此，他費了很大功夫才把角膜蓋上去。由於角膜黏回去時，有部份上皮細胞跑進角膜基質，使得眼睛有點霧化情況。

　　雖然手術出了點小狀況，手術完畢我居然還自己獨自開車返家，不可思議吧！

　　因為我早已預定八月八日搭飛機回台灣，無法停留於美國觀察，於是Dr. Dimitr Azar叫我回台灣前，到舊金山大學醫學院附設醫院找一位黃醫師，請他教我如何點藥水自我治療，抑制內上皮細胞在基質中往瞳孔方向長；如果上皮細胞還是一直往內長，會使眼睛產生霧化，甚至有失明之虞，必須再動一次手術。

　　現在我每天早晚點眼藥水，以抑制上皮細胞在基質中增生。手術一年多來，眼睛狀況相當穩定，唯一的小缺點就是，長期點類固醇藥水，恐怕會有青光眼的後遺症，所以必須定期到醫院檢查眼壓，並看眼睛上皮細胞是否往內長。

　　今年四月前往美國西雅圖參加學術會議，正巧碰到Dr. Dimitr Azar，他特地帶我到最近一家眼科診所幫我檢查眼睛，告訴我藥水控制得不錯，且雙眼度數皆維持在一百度，矯正視力皆一•○，不需再動一次手術。

　　雖然在這次眼科手術過程中有些小瑕疵，但我從不後悔自己做這樣的決定，因為事前已經深思熟慮，所以沒有後悔的理由，而且我現在立體感比前更好了，也不再出現頭暈、對焦不良等症狀。

　　有了這次經驗之後，我更能感受及了解病患在面對雷射近視手術時的感覺，以致在替患者進行近視手術時，一定會將手術整個過程、後遺症及術後照顧，詳盡告訴病患，讓病患安心接受手術。

　　許多近視族都希望靠快又有效率的手術，擺脫笨重的眼鏡，但快又有效率的近視手術，並不適用每個國家的人，我就是最明顯的例子，當初LASIK在美國試驗階段，誰會想到東方人眼球與西方人不一樣，不能使用相同的角膜掀開器（現在國內已使用適用東方人的角膜掀開器）。我的經驗只是要告訴近視族，眼睛是靈魂之窗，大意不得，做近視手術，最好找國內醫師做，畢竟國外眼科醫師對東方人的經驗案例究竟是少數。

　　雖然近視手術有其風險性，不過，我還是要告訴近視族，近視手術雖然隱藏著危險性，但只要找到合格專業醫師，並要求醫師提供正確的資訊，近視術仍是相當安全的，尤其對有需要的患者，千萬不要因噎廢食。

後記：

　　這一年多，我的視力狀況維持得很好，非常感謝Dr. Dimitr Azar及陳德照教授兩位老師，在這段期間對我的關切與照顧。

夏秋惱人的結膜炎

　　每當游泳季節，許多青少年從游泳池中感染到結膜炎，即會在學校、托兒所及家中造成傳染，這種急性角結膜炎又為流行性角膜結膜炎，在台灣四季都存在，但常發生於夏秋，尤其此游泳季節更會大幅增多。

病因及傳染途徑

　　急性角結膜炎的病原是屬於腺病毒，其傳染方式以手去碰到患者的眼睛，然後再碰到自己的眼睛最為常見，但也有一些偶發性的角結膜炎是先有呼吸道的病毒感染，然後再感染到自己的眼睛。

臨床症狀

　　急性角結膜炎具有高度的傳染性，一般人誤以為只有頭一、二天才有傳染性，其實在兩星期內都有傳染力；其主要臨床症狀是眼內有異物感，眼瞼浮腫、怕光、流淚，有一些黏稠的分泌物，病人先是一隻眼睛發作，然後傳到另一隻眼睛，或者兩眼同時發病，通常也有常伴有耳前淋巴腺腫，並會感到稍痛，若小孩感染時，會有較明顯的全身性症狀，尤其家中有嬰兒時，要特別注意，因為嬰兒本身的免疫系統尚未健全，當感染到急性傳染性角結膜炎時，症狀會變得比較嚴重，除了發燒、淋巴腺腫痛外，也會有角膜表皮糜爛的機率發生。

　　急性角結膜炎約有三分之一的患者，在結膜內層會產生一層由黏稠分泌物所形成的「偽膜」，特別是小孩比大人多，在治療時必須拿掉偽膜，因為偽膜附在正常的結膜細胞上，久了會變成永久性疤痕，另外約有五十％的患者可能發生角膜合併症表層點狀角膜炎，因急性角結膜炎不只侵犯到結膜，還侵犯到角膜，使角膜有些點狀發炎，形成「表皮下混濁」，若靠近瞳孔，就會影響視力，導致視力模糊，甚至引起角膜潰瘍，使病情惡化，若不及時診治，再遭到細菌感染，不但嚴重危害視力，甚至引起失明。

治療方式

　　當嬰兒感染急性傳染角結膜炎時，雖然症狀可比較嚴重，但家長切莫恐慌，勿藉加點眼藥使病況趕快好轉，此舉不但無效，還會因太多的點眼藥，增加如抗生素、類固醇等之用量，而導致角膜表皮再生不良。甚至因此藥物中毒而產生角膜混濁腫脹的狀況；若藥物愈點愈多，易造成惡性循環，發生不可逆性的角膜白斑，將會造成嬰兒的終生遺憾。其實家長只要照顧嬰兒，使其全身症狀減至最低程度，如發燒、咳嗽或拉肚子儘快好轉，眼睛的問題只要保持乾淨，一天點幾次抗生素的藥水，避免再發性的細菌感染，角膜會在二星期左右完全癒合，而不會留下任何的後遺症。

　　一般人在感染急性角結膜炎後，症狀會日益嚴重，在一星期左右時達到尖峰，然後逐漸減輕，在兩星期前後痊癒，但有些病人可能拖延至三、四星期才轉好，通常治療方法是採取對症治療，醫師會用類固醇或收斂劑，讓病人減輕症狀，消除不適感，促進痊癒，並避免發生細菌感染或其他合併症。雖然少數病人使用類固醇後可能得青光眼，但只要病人切勿自行買藥任意長期使用，且在醫師觀察下短期使用，仍然相當安全的。

預防方法及注意事項

　　流行性角膜結膜炎的傳染力極強，因此預防勝於治療，當然是以不要得到感染為上策，預防的方法除了平時要維持良好的衛生習慣，隨時注意清潔，常用肥皂洗手，並保持乾燥，避免用手揉眼睛之外，在流行期間也應儘量避免到人多的公共場所，因感染發病後第一星期的傳染力最強，因此小學生及幼稚園、托兒所的兒童宜在家中療養，避免外傳，而且致病病毒對一般消毒劑具有抵抗力，有人以為游泳池中有加氯消毒劑，就不會被傳染，這是不正確的觀念，因為氯並不能殺死這種病毒，反而使眼睛受到更強烈的刺激。所以在流行期間，應儘量避免到公共游泳池去游泳。

　　此外，也應避免與病人握手及接觸人人使用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等，在病人痊癒後，其用過的被子、毛巾則應洗淨，並經太陽完全曝曬，必須強調一點，普通眼藥都不具消毒作用，也並沒有眼藥可以預防傳染，如果使用病人用過的眼藥來預防，反而更容易增加傳染的機會，所以在病人痊癒後，應馬上將所有未用完的眼藥妥善拋棄，以防被別人使用而傳染。

　　還有一點即是保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽菸等，都可以有預防或減輕症狀之效果。

失明的殺手──

青光眼的認識

　　青光眼是一種危害視力而造成失明的眼睛疾病，它是世界各地造成人們失明的重要原因之一，僅次於在任何年齡發生的糖尿病性視網膜病，但青光眼在高年齡層較常見。

何謂青光眼

　　眼睛為了維持一定的形狀，在眼睛內必需要有一定的壓力存在，這種壓力即為眼壓，維護眼壓在一定範圍是依靠睫狀體分泌出的房水來達成，正常情況下房水分泌到眼睛的後房，流經瞳孔而抵達前房，再經由前房隅角的小樑組織而排出眼睛外面。

　　若房水產生過多或排水系統阻塞而使房水積聚過多在眼球內則壓力就會開始上升，告成眼壓過高，若眼壓上升到一定程度，就會開始壓迫視神經使視神經萎縮，隨著視神經的逐步萎縮，周邊視野會先看不到然後視力逐漸減退，最後視神經全部萎縮就會造成失明，由於其病程緩慢且在早期因症狀不明顯，所以病人常常不知道已罹患青光眼，等注意到視力起變化時，多半已對視神經造成無法挽回的損害，因此早期診斷早期治療，是可以防止視力的減退。

分類及症狀

　　原發性隅角閉鎖性青光眼：即所謂急性青光眼，此種青光眼多半是急性發作，眼壓突然上升，病人的頭會非常的痛，會嘔吐、眼睛漲痛、視力模糊，有的看電燈會有一圈虹彩，若不儘快下降眼壓，很容易在一至二天內造成失明，此種青光眼好發於亞洲人，尤其是中國人及日本人。

　　原發性隅角開放性青光眼：此種即慢性青光眼。有的人眼壓正常，視力也不錯，如果沒有仔細檢查視神經盤，是不容易發現的，病人通常眼睛外部沒有任何異常，也沒有任何自覺症狀，因為眼壓是慢慢升高，病人會習慣慢慢升高所帶來的不舒服，等到因視力模糊或視力缺損，找眼科醫師而才被診斷出來，此種青光眼好發於白種人。

　　先天性青光眼：此種發生率很低，其中與遺傳有關，通常在三歲以內發生，而且兩眼都會影響，男孩比女孩較易發生，主要是眼排流管的構造有先天性的異常而引起，病人的房水排流管自出生後就不正常，因為嬰孩的眼睛組織較成年人具有彈性，當眼壓增加，眼球便被撐大，而角膜因水腫而呈混濁，容易流眼淚、怕光、眼睛紅或眼瞼抽搐。

　　續發性青光眼：因眼睛其它問題，例如外傷、出血、腫瘤、炎症或藥物（如類固醇藥劑）等，有時也會阻塞淚管，而造成眼壓的增高，導致續發性青光眼。目前臨床上使用類固醇的情形相當廣泛，因此而引起青光眼的人也有不少，其中以眼睛局部使用類固醇的途徑引起最為常見。

治療

　　青光眼可用點眼藥、口服藥、雷射治療或手術等方法來控制，青光眼的治療，事實上只能算是控制眼壓，穩定病情，而非治癒。一般而言，青光眼之破壞為不可逆的變化，視神經一旦受到傷害，就無法再回復。眼藥水、口服藥及手術均是用來預防進一步的破壞並保存現有的力。

　　無可避免的，治療有時會產生一些副作用，有些眼藥水有刺激性，會引起眼睛紅、刺痛、視力模糊、頭痛，甚至有些藥水會影響脈博心跳及呼吸不適等症狀，口服藥會有手腳趾頭刺痛、麻木感、頭昏、食慾減低，甚至腎結石的發生，治療時要完全依照醫師處方用藥，不能有間斷或過量的性形發生，若有產生副作用時，應告知眼科醫師，絕不能擅自停藥。

　　當使用藥物無法有效抑制眼壓且視神經病變有持續惡化時，則須考慮雷射或手術治療，在雷射方面，有雷射虹膜穿孔術，治療隅角閉鎖性青光眼和雷射小樑體成形術治療隅角開放性青光眼，效果都很好，其優點是沒有外在傷口，所需的時間短，可以在門診做，不需要住院。

　　另外由於隅角閉鎖性青光眼往往都是兩眼性的，一眼發作以後，在五年內約有百分之七十的病人另一眼亦會再發，所以通常建議另一眼也接受預防的雷射治療。

　　有些病人因病情嚴重，仍得靠開刀手術治療，傳統的手術過程長，傷口比較大，復原時間也比較久，可能發生的併發症包牯白內障、細菌感染、眼壓太低等，但機會極小，如今已有改良的新雷射手術，使過程縮短，傷口變小，復原也快，有的也可在門診完成，使病人減少對手術的死懼感。

預防

　　青光眼預防之重要觀念在於早期發現早期治療，因此四十歲以上的的人應每年定期接受眼科醫師的檢查，診斷青光眼的檢查有很多種，量眼壓是最簡單最基本的檢查，另外還包括視神經檢查，視野檢查等，若有青光眼家族病史、近視眼、糖尿病、血管硬化，則屬罹患青光眼之高危險群，更要提高警覺。

　　青光眼是會導致失明的疾病，隨著近視人口日益增多，病人也會急速增加，因此建議要定期檢查，生活要正常，不要隨便到藥房買眼藥亂點，對已診斷為青光眼的患者，一定要與眼科醫師配合，好好的抑制眼壓，不可自行停藥或停止複診，如此才可以防止失明。

近視可以開刀，

散光及遠遠視也可以開刀矯正嗎？

　　談起近視矯正的方法，傳統上以散瞳劑、普通眼鏡及隱形眼鏡為主流；然而普通眼鏡的美觀性及配帶隱形眼鏡的不方使性總讓近視族感到厭煩，至於散瞳劑來防止度數增加的效果也有限。於是，近視開刀的技術乃應運而發展：從一九七○年代的RK（放射性角膜切割術）到一九九○年代初期的PRK（準分子雷射角膜屈光術）到近年來趨成熟的LASIK（準分子雷射角膜層狀切割屈光手術），愈來愈精準雷射機器及手術器械帶給近視族無窮的希望；而愈來愈多的眼科專科醫師也因為此項技術的成熟而願意加入近視手術矯正的行列，畢竟，台灣有百分之七十五的近視人口，實在是一個不容忽視的問題！

　　當然，讀者問到：「近視可以開刀或雷射矯正，那麼散光及遠視的患者也可靠開刀或雷射來治癒嗎？」答案是肯定的。根據筆者一九九九年四月初在美國西雅圖參加第二十五屆的ASCRS會議（美國白內障曁屈光手術學會年會）所獲得的心得，幾乎可以確定散光及遠視利用準分子電射矯正的效果已經愈來愈好，甚至近視合併散光或遠視合併散光的同步矯正療效，也有讓人滿意的結果。我們知道，近視的成因乃是眼軸太長或角膜弧度太突，準分子雷射的功能乃是在利用雷射光能量將角膜弧度修正改為平坦，也間接矯正了眼軸太長這部份缺點；至於遠視的原理，則與近視成因相反，很可能是眼軸太短或角膜弧度太平所導致，而準分子雷射在矯正遠視方面的原理則是希望透過在角膜中心外圍○．七到一．九公分的環帶作氣化削平，使得角膜中心間接變突的效應。散光矯正的原理，則是透過準分子雷射光削平角膜不平所導致的散光效應。

　　當然，用雷射光來處理散光及遠視所導致的後遺症與處理近視的部份，不論是PRK或LASIK則幾乎相同。常見的後遺症有角膜混濁、夜視力降低、角膜上皮內植角膜瓣內、過度或不足的矯正等。當然，這些後遺症的比例都在百分之五以內，而且，並不是不可處理治癒的。關鍵是雷射機器及手術器械的保養與更新，再加上有經驗的醫師。筆者相信，猶豫的朋友還可以再觀察兩三年，也許不久的未來，全方面的屈光（近視、遠視、散光）矯正效果，幾乎可以讓屈光不正的朋友滿意地說：「重見光明的日子真好！」

眼睛傷害的預防與急救處理

　　小子宇是小學三年級的學生，有一天，體育課打躲避球時，在內場的小宇，一個閃避不及，被對方的主將打個正著，正中眼睛，小宇痛得蹲在地上，其他同學見狀，卻不知如何處理？

　　自強是一個磨石工，有一天在工作時，因為只剩一小部份，為了圖一時的方便，而沒有戴目鏡，沒想到，竟有小石子意外飛入眼睛，自強當場痛得不知如何是好？

　　「預防勝於治療」是千古不變的原則，而在日常生活中，我們常會有機會去接觸到某些危險性的事物或活動，在沒有預防措施的情形下，稍一不慎，就可能會造成身體上的損傷，而眼睛的傷害，也是時有所聞。

　　因此，要預防眼睛傷害，有以下的注意事項：

　　1.由於小孩在玩耍時，較沒有危機意識，故容易有意外傷害的情形發生。所以，在選擇玩具時，要選擇適齡的安全玩具，尖銳的、有彈射性的玩具，要避免選用，同時也要教導小孩正確的使用方法及灌輸小孩正確的安全遊戲觀念，當然，最好的方法法是家長能在旁陪伴，給予指導協助。

　　2.當使用任何噴霧劑，要注意噴嘴的方向。

　　3.在工作中，可能會有外物意外進入眼中及化學物品噴濺到眼睛，故需戴上護目鏡或安全眼鏡，而在操作任何工具前，必須詳細研讀工具使用的說明書。

　　4.運動時，對於棒球、籃球，則要戴上護目鏡或安全眼鏡。對於具衝撞性或身體接觸的競技，例如：橄欖球、跆拳道……等運動，則需戴面部保護器及護具。

　　5.燃放煙火或鞭炮時，避免互相丟擲鞭炮或將煙火朝向有人的地方，注意周圍的人身安全。

　　以上的預防措施，是每個人必備的基本常識，但若不幸發生眼部的意外傷害時，針對不同的傷害，給予不同的緊急處理，把握初步的急救時效，是挽救視力很重要的一步。

　　1.若遇化學物品的灼傷，應立即以清水大量沖洗眼睛，持續至少十五分鐘，沖洗時，用手將眼皮撐開愈大愈好，並轉動眼球，使化學物能確實洗出，待處理玩，要立即送醫治療。

　　2.異物進入眼睛時，不可揉擦眼睛，先閉眼，讓淚水將其流出，或將上眼皮拉起並向下拉，超過下眼皮，讓睫毛將上眼皮內的微粒刷下。若微粒仍存在，則閉上眼睛，請眼科醫師處理了。

　　3.眼睛遭致撞擊時，立即以冰敷消腫。若感覺視力變模糊，則應立即送醫治療。

　　4.當眼睛或眼皮有撕裂傷或穿刺傷時，應將眼睛用紗布輕輕包紮，不要加任何壓力在受傷的眼睛或眼皮，避免揉擦眼睛，立即送醫。

　　當眼睛在外表看不出傷口時，不表示眼睛就沒問題。故發生眼部外傷，除了迅速確實地做好初步急救，最重要的仍需由眼科醫師作詳細的檢查，才是最完善的急救程序。

　　而上述的小宇，在同學的協助下，由校護給予眼部冰敷十五分鐘，並通知家長，帶其至醫院由眼科醫師作詳細的檢查與治療。而自強呢？還好即時送醫，順利取出小石子，否則後果不堪設想。

眼科急症──

視網膜剝離

　　視網膜剝離乃屬於眼科急症之一，必須要在數天之內治療，否則儘管在治療之後視力的恢復也是不盡良好，甚至有無法復明的機會；視網膜發生時並不會感到任何疼痛，但會看到一大片黑影或看東西時影像扭曲變形、視力減退或色調改變，若發生上述這些病狀，應立即尋找眼科醫師為你做更進一步的檢查。

　　那何謂視網膜剝離？首先我們必須先了解何謂視網膜？而它的作用又何在？視網膜是眼球內一層薄而纖細的感覺組織，是眼球實質上感受光影與色彩的組織層；而造成視網膜剝離的原因有許多種，下列兩種乃屬於較常見之類型；

原發性視網膜剝離

　　是指網膜內發生裂孔而使得玻離體的液體經由裂孔流入網膜下而使網膜與眼壁分開而剝離，故也稱之為裂孔性視網膜剝離。主要原因是玻離體與視網膜發生變性退化，雖然這是一種退化性疾病，但在台灣近視人口居多，且近視易造成網膜退化，故罹患視網剝離之年齡也較國外來的低。

　　原發性網膜剝離初期症狀會有閃光、飛蚊症的現象，到了晚期則會發生視野缺損甚至完全失明；而在早期時所發生飛蚊症現象常常會被人們所忽視，因為這些症狀大多數都在數天內會消失，代表出血被吸收，有時候以為這樣就沒事了，但卻延誤了治療的時機。

　　而治療視網膜剝離的方式有視網膜雷射手術、氣體網膜固定術、鞏膜植入術扣壓和玻璃體切除術；治療方法醫師會依網膜症狀之輕重而有不同的治療方式。

糖尿病牽引症

　　人人都知道糖尿病患到末期往往需要洗腎，但卻忽視糖尿病為眼睛帶來之疾病，而其中影響最大莫過於糖尿病結膜症；糖尿病網膜症早期會有小血管瘤、小出血而產生一些滲出物；中期時會開始影響中型血管而導致局部神經缺血壞死，到最後會因為缺向而產生新生血管，此血管構造比原本血管脆弱，容易破裂出產生結疤，最後導致嚴重的傷害。

　　糖尿病網膜症之發生率在三成四至五成九之間，換句話說每兩個糖尿病病患裡就會有一個會罹患的可能。糖尿病是無法預防的，但糖尿病網膜症若及早發現及早治療，而治療方式隨著眼科技術的提昇和科技的日新月異，目前已經有許多療效不錯的方法，但首要的是要控制住糖尿病之病情，防止它逐年嚴重，再利用藥物治療控制血糖在180mg以下，使得病情加以控制。而面對這種終身的慢性病，我們要抱持一個觀念：只要活得愈久幾乎都會有併發症。除了藥物之外，日常的保健也是十分重要。

　　視網膜剝離可發生在任何年齡，而視網膜本身並無痛覺神經，因此若有任何病痛不易察覺；以下有視網膜剝離之高危險群應每年至少做一次眼底檢查：如眼球曾外傷多年、糖尿病患者、中高度近視者或家中有人曾罹患視網膜剝離者皆屬高危險群。

　　俗語說「預防勝於治療」。眼睛又是靈魂之窗不容許有半點差錯，若有不適應，應求助於眼科醫師做詳細檢查，以預防視網膜剝離。

懷孕時孕婦眼睛的變化

　　懷孕是女性一生中的中大事，為了迎接小寶貝的來臨，母體本身會有許多的改變如何分泌荷爾蒙、新陳代謝、血液、心臟血管及免疫功能等等，以提供胎兒一個適當的生長環境。這些身體功能上的改變，也會對靈魂之窗造成生理上的影響。

　　角膜含有百分之七十的水分，所以它是眼球前半部受懷孕水分增加影響最大的一部份。這是因為懷孕後黃體素增加的結果，引起眼角膜及水晶體內水分增加，造成眼角膜輕度水腫，並導致遠視及睫狀體調節力減弱。這種現象在懷孕七至九個月時容易發生，在產後六個星期內消失。

　　根據研究指出，懷孕期間角膜的厚度平均增加約百分之三，且愈到懷孕未期，角膜厚度增加越明顯。另一方面，角膜的敏感度在懷孕期間卻是降低的，這與角膜厚度的增加無關，卻會影響角膜反射及保護眼球的功能，這種現象在生產後六至八週可以恢復正常。角膜的弧度在懷孕期間也會有些改變，且在懷孕未期更明顯，根據研究報導，角膜弧度在懷孕期間會變得比較陡，而使得屈光檢查有○•二五至一•二五屈光度的改變。正常的懷孕除了產生輕度屈光不正的現象外，看近物模糊，就是其中的一種情形。在懷孕後半段，因為頭部之靜脈血壓降低，所以眼壓也較低；產後二個月可回復原來的眼壓。有些孕婦會產生輕度眼皮下垂，產後也可改善。有些孕婦的眼皮色素會有增多的現象。

　　正常眼睛有一層淚液膜，覆蓋在角膜及結膜之前，這層膜由內而外又分為黏液素層、水液層及油脂層。而最表層的油脂層由眼瞼腺體所分泌，主要功能是延緩水液層的蒸發及增加淚液膜的表面張力。懷孕會影響淚液膜的質與量，在懷孕未期約有百分之八十的婦女淚液的分泌量是減少的（主要是水液層分泌不足）。由於結膜杯狀細胞受懷孕期間荷爾蒙的影響而減少，會導致黏液素層分泌減少，使得淚液膜的均勻分佈受破壞。

　　而懷孕期間眼瞼的水腫會導致眼瞼易發炎，破壞油脂層的分泌，使得淚液膜中的水夜層更易蒸發。所以淚夜膜量的減少及質的不穩定，容易造成乾眼的症狀，懷孕對眼睛結膜的影響是會使結膜的小向管痙攣及收縮，導致血流減少。而水晶體對水分的滲透度增加，會使得水晶弧度變陡，若有近視的話，眼睛的近視度數會增加。

　　懷孕前的健康檢查要包含眼部的檢查。懷孕後有任何視力變化，一定要儘早請眼科醫師檢查。由於懷孕對身體每一個器官都可產生影響，而眼睛正好可以反應這些變化。所以孕婦除了定期看婦產科醫師外，每二至三個月看一次眼科醫師，接受眼部檢查也是必要的。

參考書目：

1.http://www.shutien.org.tw/ s009_037.htm

2.http://www.healthonline.com.tw/article/ p227m.html

3.http://www.clinico.com.tw/ eye1/ eye12/ ehe/125/ I125e.htm

幼兒的眼疾有那些？

　　眼睛視靈魂之窗，幼兒因眼疾所引起的視力障礙除了影響其日後的視力外，亦增加了家庭和社會的負擔。而由於嬰幼兒的表達能力有限，再加上幼兒眼疾若能早期治療其療效是很好的，是故父母應提高警覺即時發現問題，才不致於造成延誤錯失治療的時機。

一、眼睛的發育：（分為四大階段）

　　第一階段：開始於母親懷孕的第四週，眼神經、水晶體和視網膜都陸續在發育，到第六個月末，胎兒的眼睛已有很大的發展。若是母親在懷孕期間發生感染或不當使用藥物，都可能對眼球造成嚴重的影響，或引起先天性眼疾。

　　第二階段：出生後到三個月期間。此階段眼球的構造、立體感和兩眼的協調正在發育，眼球不會凝視，而會被臉孔、明亮或運動的物體吸引。若此階段發育受阻則會造成嚴重弱視的情形。

　　第三階段：三個月大至三歲期間。此階段眼球逐漸成熟，可學習分辨上、下、左、右不同的方向，立體感的建立也接近完成，所以建議在三歲時應作第一次眼科檢查。而此時的兒童喜歡畫圖、看帶有圖片的故事書。

　　第四階段：四到六歲期間其視力逐漸發展至成人階段，而且六歲是治療弱視的最佳時期。到了八∼九歲視力則已發育完成。

二、幼兒眼疾之成因：

　　小兒眼疾大抵是遺傳、早產、眼睛傷害、母親身體不佳或產道感染所造成。但大多數的眼疾若能早期發現和就醫，都能治好。

三、常見疾病與治療：

三、如何發現視力異常

　　年幼孩子的視力問題，有賴父母平日用心觀察。當孩子有以下癥狀時，可能是視力不良的現象，應到眼科做進一步的檢查。

1.用手指或物品在寶寶眼前逗引時，不會注視手指或物品。

2.看書或寫字時太近，看電視距離愈看愈近。

3.專注看時，常瞇眼或用手遮眼。

4.眼位不正常，如鬥雞眼、脫窗。

5.眼睛外觀異常，如眼皮下垂等。

6.有複視現象（一物看成二物）、走路經常跌倒。

7.不喜歡用眼力專注的工作或視力專注後，易感浮燥不安。

8.每次需要用眼力時，頸部傾斜歪一邊。

9.似乎沒有什麼病痛，但卻常抱怨頭痛，特別在眼部附近。

10.用眼時，經常揉眼睛皺眉頸。

11.經常陳述看不清楚或眼睛癢、痛。

12.眼瞼經常紅腫、帶垢。

13.眼睛會怕光、流眼淚、眨眼次數增多。

14.兩眼朣孔大小不等或有異常反光。

　　幼兒時期是視覺發育的黃金階段，但目前尚無強制學齡前幼兒做視力篩檢，全賴父母是否注意到幼兒眼睛是否異常，因此，如何及早發現並治療是重要課題。

參考資料：

1.http://www.tmn.org.tw/ pinging/ QA/ baby-5.htm

2.http://www.tmcsh.gov.tw/ weakeye.htm