SHIFT AND DELAYED ABSORPTION OF SUBRETINAL

FLUID AFTER PNEUMATIC RETINOPEXY

-TWO CASES REPORT-

本篇論文報告兩個裂孔性視網膜剝離之病例，在經由空氣填充術（Pneumatic Retinopexy）之後，產生了視網膜下積水之轉移，且轉移的區域逐漸擴大，久久未能吸收，並均已侵犯到黃斑部而影響視力。病例一經由鞏膜扣壓手術（Scleral buckling）之後病情獲得改善；病例二則失去追蹤。由於這種後遺症較少報告，故提出來報告。

踓然對於視網膜剝離的病人，鞏膜扣壓手術仍然為主流，然而空氣填充術（Pneumatic Retinopexy）由於手術過程較為簡便，手術費用較為經濟，因此仍為某些眼科醫師所採用。然而，經由Pneumatic Retimopexy所造成的後遺症亦有諸多報導^(1~4)。1998年Chan等學者提出一種新的後遺症即視網膜下積水之延緩吸收(delayed subretinal fluid absorption)簡稱D.S.R.F.A，而本院在過去一年間曾經發現兩個類似的病例特別提出來報告。

我們先為病人做水晶體囊外摘除術並植入後房人工水晶體，再為病做經結膜冷凍治療（transconjunctival cryotherapy），及灌入0.7 c.c. SF6，並要病人作正確的俯臥。術後一個星期，雖視網膜上半側仍附著（圖六），但再過一個星，視網膜絡於全部剝離合併眼壓過低（圖八），後來這個病人出院後即失去追蹤。

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自從1911年Ohm等學者對視網膜剝離病採用玻璃體內空氣填充的技術以來⁽⁵⁾，空氣填充術（Pneumatic Retinopexy）漸為人所採用^(6~12)。其中很多學者都有良好的臨床報告，如1987年Hilton G.P.在100例眼睛中所做的結果，有98%在六個月後得到視網膜附著的結果。而在他所報告的後遺症當中，包括新生裂孔（New Retinal break），增生性玻璃體視網膜病變（Proliferative vitreoretinopathy），玻璃體飄浮物（Vitreous floater）…等⁽¹³⁾。

1988年，Chan等人於空氣填充法提一種新新的後遺症，即後視網膜下積水之延緩吸收(Delayed subretinal fluid absorption)簡稱為D.S.R.F.A，Chan認為這種結果與冷凍治療的過度使用及後視網膜的沈積物(percipatates)最有關係。由機制上來解釋，乃因為冷凍治療的過度使用引起血液／視網膜障礙壁（blood / retina barrier）破壞使色素蛋質（pigment protein）聚集在

後視網膜下。而這種後視網膜所增加之蛋白質或成份會使得滲透效應（osmotic gradient）逆轉，促使積水由脈絡膜微血管叢（choroidcapillaris）流向後視網膜下的空間（subretinal space）而導致再發性視網膜剝離。此外，我們更發現，在Chan所提出的8個後視網膜下積水延緩吸收的例子當中，最後均完全吸收，但是本報告所提出的兩個了病例，最後卻導致再發性視網膜全部剝離。我們認為可能是由於空氣填充術後（Pneumatic Retinopexy），裂孔雖已關閉但未完全癒合，而打進去的氣體破壞了玻璃體的結構⁽¹⁴⁾，加上滲透壓逆轉的效應，使得水化的玻璃體液體（liqufied vitrous fluid）再度打開已關閉之裂孔而灌入後視網膜下空間。換句話說，本報告中之病例，其所轉移的積水除了由脈絡膜來的以，另外一部份則來自於液化的玻璃體。所以我們認為在空氣填充術（Pneumatic Retinopexy）後，如果有視網膜下積水的轉移及延緩吸收之情形，則裂孔有可能再度裂開而造成再發性視網膜剝離之可能性，這也是我們報這兩例的最後結果。

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