►白內障一定要手術治療嗎?該如何預防它?◄

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白內障雖然無痛無癢,但是其主要症狀包括:視力逐漸減退、對光敏感、覺得刺眼、時常須更換眼鏡處方、出現單眼複視的現象、閱讀時需更強的光線、夜晚視力差、對色彩敏感度減退。在以前工商不普及,觀念較保守之情況下,視力要求並不高,患者並無手術矯正之慾望;然而在目前忙碌之工商社會,精確之視力要求逐漸升高,逼使患者要求及早手術矯正之趨勢逐漸明顯

目前為止,尚無任何藥物療法、眼藥、注射劑、營養附加、運動或光學儀器或其他方法,被證實能有效防止或治好白內障。市面上雖然有白內障眼藥水或內服藥片及特殊食品的販賣,充其量只能略為延緩白內障之進行,手術摘除是唯一有效的治療。當水晶體的混濁嚴重到引起視覺障礙,嚴重到影響個人的工作及日常生活品質時,便是考慮摘除白內障的時機了。

白內障摘除手術,是在全身或局部麻醉下施行,將混濁的水晶體在顯微手術下摘除乾淨。在以前一旦水晶體被摘除後,患者必須戴用厚重高度數凸面之人工鏡片,來代替水晶體之屈光功能;但使用此眼鏡限制多,如導致呈像僅限中心區,視野極度縮窄受限,極不舒服,後來發展隱形眼鏡,但易導致角膜潰瘍,現今已改置放如凸透鏡般的"眼內人工水晶體",來改善視力,而且人工水晶體己成為目前最被普遍接受的選擇。

在白內障手術方面,亦有逐年不同的發展,二十年前以「囊外摘除術」為主流,然而存留之後囊日後,形成膜性白內障的機會甚高,故於十五年前趨向「囊內摘除術」即連同水晶體囊一同摘除,但由於植入之水晶體需有後囊支撐,才不易導致水晶體脫位,所以目前在國內以「囊外白內障摘除併後房人工水晶體植入」為主流。

一般白內障手術之切口,需做160°以上之眼球輪部切開及縫合,現已發展出"超音波晶體乳化術",是使用超音波將白內障的晶體核乳糜化,再將其吸乾淨的一種手術方法。它的好處是切口很小、手術後傷口復原很快、散光的機率較低;但手術儀器昂貴、技術較難、且手術併發症也不少,此項手術的目的與一般白內障手術相同,也是施行"囊外晶體摘除",以便置放"後房人工水晶體"。

而所謂的雷射手術治療,是指術後約半年至五年,可能形成一層混濁的薄膜,這種薄膜可以用手術刀亦可用雷射打開,但一般的白內障仍須靠手術摘除水晶體。

術後,除了最激烈的運動外,你幾乎可以立即恢復日常活動,當然你還是得遵照眼科醫師指示定時點眼藥水,而且你也必須回去門診幾次,追蹤檢查眼睛復原的程度。白內障摘除術成功率相當高,超過90%的病患視力會改善,除非併有角膜、視網膜或視神經的問題。當然我們應該明白術後合併症可以在手術當中或術後發生,嚴重者甚至會導致失明。就像任何其他外科手術,無法保證手術一定是成功的。在美國,一年做超過一百四十萬個白內障摘除術,而95%沒有任何合併症。

然後目前為止,並沒有方法預防老年性白內障,只有平時多注意眼睛的健康及視力狀況,定期眼科檢查來評估白內障進展的程度;但白內障的惡化是可以預防的,如:糖尿病的病人要好好控制血糖、青光眼的病人,要盡量減少縮瞳劑之使用或改用其他替代藥物、在工作或運動時,要特別注意眼睛的安全防護,預防外傷性白內障、小心使用藥物,要遵循醫師之指示用藥並定期眼科檢查、戴有抗紫外線的太陽眼鏡或一般眼鏡,可防止或延緩白內障的進展、增加血中核黃素,胡蘿蔔素,維生素C及E、均衡飲食、避免抽煙。

但不論如何,定期的眼科檢查是很重要的,你的眼科醫生會告訴你,究竟是白內障或其他眼部疾患,造成視力減退或不舒服,以及協助你決定是否要施行白內障摘除手術。  

參考資料:

1.http://www.clinico.com.tw/eye1/eye12/eye124/I124c.htm
2.http://www.clinico.com.tw/eye1/eye13/eye13.htm
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7.李淑美﹝民80﹞?小兒白內障之治療?臨床醫學,28﹝4﹞,250-253。

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