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►角膜與結膜中有一片白翳是什麼意思？淺談眼翳◄

眼翳

又稱翳狀贅肉，大部分發生在中老年人，以戶外工作者居多。翳狀贅肉 是眼結膜組織經過長時間的刺激，包括陽光中的紫外線，導致結膜組織的病態增生。 大部分的眼翳都長在眼白靠鼻側的位置，並且緩慢地往黑眼珠前的透明角膜延伸，少部分長在眼白靠近顳側的位置，也是往角膜方向長。翳狀贅肉初期對視力影響不大，但若放其生長，等到長至角膜中心位置時，會蓋住整個瞳孔，嚴重影響視力，而且眼翳長得愈大，也就愈往角膜深層侵犯，屆時即使施行眼翳切除手術，也會在角膜上留下疤痕，仍然會看不清楚。

角膜(就是俗稱的黑眼珠)位於眼球的最前面，是一透明無色的組織，角膜直接與外界接觸，受到損傷及感染的機會較多。角膜本身沒有血管組織，其營養專靠角膜周邊血管網、房水及淚水的供應，氧氣則由大氣中的氧氣溶在淚液中供給。

角膜破皮，指的是角膜最外一層之上皮層刮傷或磨損剝落的情況。原因除了外力刮損外，角膜本身的疾病也是重要的因素。常見的原因是隱形眼鏡配戴不當，則眼角膜上皮會因為長期缺氧而水腫剝落，造成角膜破皮。其它引起角膜破皮的原因有：
1.外力（太粗猛的揉擦），或異物直接傷到眼角膜；
2.眼瞼閉合不全（e.g.突眼症）；
3.乾眼症；
4.電焊或紫外線灼傷；
5.角膜炎或角膜本身疾病。角膜破皮後，外來的病菌可以很容易的侵入角膜之基質層，而引起角膜糜爛、潰瘍，嚴重甚至穿孔、失明。

反覆性角膜糜爛，則是發生在角膜上皮受損（角膜破皮）後，其再生之上皮與基底膜及包氏層的連黏不夠緊密，導致在閉眼休息後一旦張開眼睛，可能會讓癒合不全的角膜受損處再度撕裂開來，而導致角膜破皮的症狀（眼睛刺痛、發紅、怕光、流淚、睜不開眼等）一再反覆出現，同時也讓細菌有可乘之機，而造成角膜的感染、潰爛。另外有些人並沒有外傷的病史，但卻出現反覆性角膜糜爛的症狀，則可能是因為其角膜上皮之基底膜本身就有病變存在，還需更進一步釐清原因。

在治療上，角膜破皮與反復性角膜糜爛的方法相似，在急性期點上抗生素藥膏、藥水，再緊密包紮眼睛至角膜癒合，一般大約兩天內即可癒合。另外，為濕潤乾燥的眼睛或是清洗眼睛表面時，可給予點人工淚液或高張的食鹽水，因為高張濃度的眼用食鹽水，除了有潤滑作用外，還可以減少角膜浮腫（它可以造成滲透壓力差，使水份從角膜上皮脫出），並使角膜上皮與底下的組織能夠黏得更緊密，而降低反覆性角膜糜爛之發作。

若這些保守的治療無法抑制反復發作，有時須做前角膜基質層的穿刺，在角膜病變處做許多表淺的穿刺傷口，使得角膜上皮與基質層能夠結疤而緊密黏連，這些穿刺傷口不會留下肉眼可見的疤痕，也不太會影響視力。如果是基底膜本身的病變，則需要將整個病變的角膜上皮去除，讓角膜上皮重新生長（通常需五至七天），但是在這段期間內，眼睛必須每天緊密包紮至角膜上皮完全長好為止，通常可以維持至少一至二年不再發作。

要注意的是，如果確定或懷疑有傷口感染者（戴隱形眼鏡），則不可做眼部的包紮，以免加助細菌的滋長。最新的方法是用準分子雷射來治療有病變的角膜，用於切削看得見的嚴重創傷或角膜表層中影響視力的異物，常見雷射治療性角膜切削術(PTK)目前用於治療表面角膜創傷、表面角膜營養不良、復發性角膜糜爛、SALZMANN'S結節、治療成效不錯。

定義： 將患病的眼角膜組織切除，而置換清澈、正常功能的眼角膜之手術。

適應症：

1.角膜的疾病使角膜由透明而變混濁，由光滑而呈凹凸不平。 有些疾病使角膜彎曲度改變，無法正常聚光，影響視力。

2.那些眼疾可施行眼角膜移植：

  角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜、青光眼或人工水晶體手術後引起隻水泡性角膜症、角膜營養不良症，某些型態之角膜潰瘍等皆可施行角膜移植。

眼角膜移植來源：

1.自己的角膜-某人一眼的眼球後部有問題，卻有好的角膜，而令一眼正好相反，壞的角膜卻與完好的角膜配對，如此對調就可以有一雙完整眼睛。

2.他人的角膜-六個月以內之嬰兒、九十歲以上之老年人，其角膜功能差，是不適合捐獻的。一般以6-60歲而角膜健康者是適合的，尤其死於急性疾病或外傷，而介於25-35歲最佳。

    若捐獻之角膜曾經手術後，或患有青光眼或患有眼部腫瘤者，當然不適合。而患有梅毒、肝炎、白血病、敗血症、愛滋病、全身轉移性癌症或惡病體質的病患，其眼角膜也不適合移植給他人。

目前國內移植角膜之來源：

1.目前移植角膜之來源，半數以上是由國外善心人事索捐獻包括美國及斯里蘭卡。由於空運來台新鮮度不及國人所捐獻者。

2.在國內國人有”死後留全屍”的觀念，捐獻器官風氣並不普遍，事實上捐出眼角膜可以不必將全眼球摘除，死者容貌毫不受損，而能遺愛人間，使兩個人重建光明，是值得向社會大眾宣導。

3.至於眼角膜移植過程中，在捐獻者及接受者或是行政人員及醫護人員之間，絕對不可以有商業行為，此觀念也必須向當事人說明。

到何處接受眼角膜移植：

1.各醫院眼科做檢查，若醫生認為病情適合接受角膜移植，則會予以登記病，等待適合時機再通知準備。

2.由於手術屬急診手術，尤其目前角膜是可遇而不可求的情況下，病患要有隨時接受及做手術的心理準備。

眼角膜移植術如何施行：

1.首先將捐獻者之眼球於死後1-數小時內摘除（最久不可超過12小時）所使用器械及手術過程均需無菌。

2.捐獻者眼角膜除前述某些情形是不適合拿來做移植外，一般健康的角膜在手術前可用特殊儀器測量角膜內皮細胞數目，一般而言每立方毫米之內皮細胞數目需大於2000個以上才行。

3.至於接受移植者而言，若角膜病灶無表層血管浸潤或僅有少許者，其手術成功率可達90﹪。若有深層血管浸潤或合併有青光眼者，成功率減至60﹪。若角膜病灶因灼傷或極度血管浸潤或合併嚴重角膜炎，其成功率只有30﹪。

4.所以做角膜移植術前，需仔細檢查捐獻者以及接受者雙方眼角膜之情況，作為手術結果之預估。

眼角膜移植的成功率如何？

眼角膜移植成功與否端是接受移植者的角膜病情及捐獻者的角膜健康情況而定。

眼球摘除的原因：

原則上是失去視覺機能及眼球失去固有的形狀，兩者兼備，才夠成摘除眼球的條件。

然而有些特殊情況，雖不符以上原則，但仍必須摘除，其理由為：

1.眼癌-眼球內長了惡性瘤。例如小孩子的「視網膜的母細胞瘤」，以及成人「黑色素瘤」。為防止腫瘤擴大或轉移，危及生命，只好將眼球摘除。

2.交感性眼炎-一隻眼睛受傷，為預防或治療另一隻眼有感於同年同月同日生的眼睛在受苦，也只好摘除這一隻受傷的眼睛（稱為激發眼）。

3.疼痛的盲眼-例如青光眼末期，患眼既無視力也時常疼痛難忍，摘除眼球後，反而使病患脫離苦海。

眼球摘除手術目的：

    「眼睛摘除」是將眼球周圍之組織（包括6條外眼肌以及視神經）切斷，而將整個眼球摘除出來。另一種手術稱為「眼內容物宛除術」其目的也一樣，但未將外眼肌及視神經切斷，而只將眼球壁（鞏膜及角膜）以內的眼組織宛除，兩者均屬破壞性手術。

眼睛摘除後的處理：

目前為換一個義眼（假眼）。眼球移植也許未來會實現。

義眼是需要放置在「義眼台」上才能活動。這義眼台底下是「眼窩植入物」我們可以在眼窩植入「矽質球」或壓克力球，也可採用病患本身的「真皮脂肪球」當作植入物。「義眼台」外曾有一個結膜囊，義眼就放在結膜囊內。

眼窩植入物目的及何種植入物較好：

眼窩摘除後，眼窩體積少了大概5-6西西。為填補這些空間，所以需要植入眼窩植入物，這腫植入物也有許多種類可供選擇，最早期使用玻璃珠、牛骨以後採用矽質軟球、壓克力球或採用「自體真皮脂肪球」。

最近幾年則採「整體性氫氧磷灰石」做填充物。這種材質如同珊瑚組織其間有無數小孔可使血管及增生組織深入生長成為患者自體之一部份。

眼球摘除後是否裝義眼：

裝義眼並非一定要將眼球摘除不可。有些病患眼球萎縮程度輕微，則只要戴上「義眼片」（類似一種隱形眼鏡）即可。有些人若因為義眼摩擦眼角膜而覺疼痛，則可藉手術將結膜覆蓋在眼角膜上，再戴上義眼，如此義眼不會直接摩擦眼角膜，同時義眼的活動靈活，外表上甚至看不出來裝了義眼。