第一章眼瞼病
第一節概述
眼瞼是眼球的主要安全保護屏障，能遮蓋眼眶出口，覆蓋眼球前部。解剖上由外向內分五層：皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板層和瞼結膜層。它有特殊的腺體組織。
眼瞼皮膚是全身皮膚的一部分，全身性皮膚病變均可在眼瞼發生，如接觸性皮炎、鱗狀細胞癌等。皮下組織為疏鬆的結締組織和少量脂肪，腎病和局部炎症時容易出現水腫。眼瞼反射性閉合動作，可使眼球避免強光的刺激和異物的侵害。眼瞼經常性瞬目運動，可及時地去除眼表面的塵埃或微生物，將淚液均勻地散佈于角膜表面形成淚膜，防止角膜乾燥。瞼緣之前長有睫毛，可以阻擋灰塵及減弱強烈光線的刺激。
眼瞼在顏面佔據主要位置，眼瞼的疾病常引人注目。許多眼瞼病的發生，與眼瞼的開閉功能或與眼球的位置關係失常有關，例如瞼內翻、瞼外翻和上瞼下垂。不少眼瞼病的診斷，只需肉眼觀察就可得出結論。即使對腫瘤進行病理檢查，取材也比較容易。
治療眼瞼病時，要注意保持眼瞼的完整性及其與眼球的正常關係，維持眼瞼的功能。例如，在處理眼外傷時，應按照眼瞼的解剖結構分層縫合，不應切除皮膚。切除腫瘤時應進行整形。由於眼瞼的形態對人的外觀非常重要，在進行眼瞼手術和外傷處理時，應考慮到美容的問題。
第二節眼瞼炎症
眼瞼暴露在外，易受風塵、化學物質和微生物的侵襲，發生炎症反應。由於眼瞼皮膚菲薄，皮下組織疏鬆，炎症時眼瞼充血、水腫等反應顯著。眼瞼各種腺體的開口大多位於瞼緣和睫毛的毛囊根部，易發生細菌感染。瞼緣是皮膚和粘膜的交匯處，眼瞼皮膚和瞼結膜的病變常可引起瞼緣的病變。
一、瞼腺炎
瞼腺炎（hordeolum）是常見的眼瞼腺體的細菌性感染。外瞼腺炎是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態汗腺感染，又稱外麥粒腫。內瞼腺炎是瞼板腺感染，又稱內麥粒腫，大多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體而引起。
【臨床表現】患處有紅、腫、熱、痛等急性炎症的表現。外瞼腺炎的炎症反應主要位於睫毛根部的瞼緣處，開始時眼瞼紅腫範圍較彌散，但觸診時可發現硬結和壓痛；鄰近外眥角時，疼痛特別明顯，還可引起反應性球結膜水腫。可有同側耳前淋巴結腫大和壓痛。數日後硬結變軟化膿，膿頭在睫毛根部，終則潰破，膿液排出後，紅腫迅速消退，疼痛減輕。內瞼腺炎被局限於瞼板腺內，腫脹比較局限；患者疼痛明顯；病變處有硬結，觸之壓痛；瞼結膜面局限性充血、腫脹。瞼結膜面形成黃色膿點，向結膜囊內破潰，少數患者可向皮膚面破潰。破潰後炎症明顯減輕，逐漸消退。
在兒童、老年人，或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的體弱、抵抗力差的患者中，瞼腺炎可在眼瞼皮下組織擴散，發展為眼瞼蜂窩織炎。此時整個眼瞼紅腫，可波及同側面部。眼瞼不能睜開，觸之堅硬，壓痛明顯，球結膜反應性水腫劇烈，可暴露於瞼裂之外。可伴有發熱、寒戰、頭痛等全身症狀。
【診斷】根據臨床表現易於診斷。很少需要進行細菌培養來確定致病細菌。
【治療】早期瞼腺炎應局部熱敷，每次10∼15分鐘，每日3∼4次，以便促進眼瞼血液迴圈，促使硬結軟化，緩解症狀，促進炎症消散。滴用抗生素滴眼液每天4∼6次，以控制感染。
當膿腫形成後，應切開排膿。外瞼腺炎的切口應在皮膚面，與瞼緣相平行，使其與眼瞼皮紋相一致，以減少瘢痕。如果膿腫較大，可放置引流條。內瞼腺炎的切口常在瞼結膜面，與瞼緣相垂直，以避免傷及瞼板腺管。當膿腫尚未形成時不宜切開，更不能擠壓排膿，否則因眼瞼和面部靜脈無瓣膜，會使感染擴散，導致眼瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿毒血栓或敗血症而危及生命。一旦發生這種情況，應儘早全身使用足量的、抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素，並對膿液或血液進行細菌培養和藥敏試驗，以選擇更敏感的抗生素，並按敗血症治則處理。
二、瞼板腺囊腫
瞼板腺囊腫（chalazion）又稱霰粒腫，是腺體排出管阻塞，造成腺體內分泌物瀦留而引起的特發性無菌性慢性肉芽腫性炎症。
【臨床表現】多見於青少年或中年人，可能與其瞼板腺分泌功能旺盛有關。表現為眼瞼皮下圓形腫塊，可單個發生，也可幾個交替出現。大小不一，進展緩慢。一般無疼痛，腫塊也無明顯壓痛。小的囊腫經仔細觸摸才能發現。較大者可使皮膚隆起，但與皮膚無粘連。與腫塊對應的瞼結膜面，呈紫紅色或灰紅色的病灶。小的囊腫可以自行吸收。但多數長期不變，或逐漸長大，質地變軟。也可自行破潰，排出膠樣內容物，在瞼結膜面形成肉芽腫，也可以在皮下形成暗紫紅色的肉芽組織。如有繼發感染，形成急性化膿性炎症時，臨床表現與內瞼腺炎相同。
【診斷】根據患者無明顯疼痛、眼瞼硬結，可以診斷。對於復發性或老年人的瞼板腺囊腫，應將切除物進行病理檢查，以除外瞼板腺癌。
【治療】小而無症狀的瞼板腺囊腫無須治療，待其自行吸收。大者可通過熱敷。如不能消退，應在局部麻醉下行手術切除。用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位眼瞼後，在瞼結膜面作與瞼緣相垂直的切口，切開瞼結膜，刮除囊腫內容物，並向兩側分離囊膜壁逐漸剝離，將囊腫完整摘出。
三、瞼緣炎
瞼緣炎（blepharitis）是指瞼緣部的亞急性慢性炎症。主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種：
(一)鱗屑性瞼緣炎（squamous blepharitis）由於瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎症。患部常可發現卵圓皮屑芽胞菌（pityrosporum ovale），它能把脂類物質分解為有刺激性的脂肪酸。屈光不正、視疲勞、營養不良和長期使用劣質化妝品，也可能是本病的誘因。
【臨床表現】患者自覺眼部癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面有點狀皮脂溢出，皮脂集於睫毛根部，形成黃色蠟樣分泌物，乾燥後結痂。去除鱗屑和痂皮後，暴露出充血的瞼緣，但無潰瘍或膿點。睫毛容易脫落，但可再生。如長期不愈，可使瞼緣肥厚，後唇鈍圓，使瞼緣不能與眼球緊密接觸，淚小點腫脹外翻而導致淚溢。
【治療】用生理鹽水或3％硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑。然後塗抗生素眼膏，每日2∼3次。痊癒後可每日1次，至少持續2周，以防復發。去除誘因和避免刺激因素。如有屈光不正應予矯正。如有全身性慢性病應同時進行治療。此外應注意營養和體育鍛煉，增加身體抵抗力。
(二)潰瘍性瞼緣炎（ulcerative blepharitis）
【病因】睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎症，大多為金黃色葡萄球菌感染引起，也可由鱗屑性瞼緣炎遭受感染後轉變為潰瘍性。屈光不正、視疲勞、營養不良和不良衛生習慣，可能是本病的誘因。
【臨床表現】與鱗屑性瞼緣炎一樣，患者也有眼部癢、刺痛和燒灼感等，但更為嚴重。瞼緣皮脂分佈更多，睫毛根部散佈小膿皰，有痂皮覆蓋，去除痂皮後露出睫毛根端和淺小潰瘍。睫毛常被幹痂粘結成束。毛囊因感染而被破壞，睫毛容易隨痂皮脫落，且不能再生，形成禿睫。潰瘍癒合後，瘢痕組織收縮，使睫毛生長方向改變，形成睫毛亂生，如倒向角膜，可引起角膜損傷。如患病較久，可引起慢性結膜炎和睫緣肥厚變形，睫緣外翻，淚小點腫脹或阻塞，淚溢。
【治療】潰瘍性瞼緣炎比較頑固難治，應積極治療，除去各種誘因，注意個人衛生。以生理鹽水或3％硼酸溶液每日清潔瞼緣，除去膿痂和已經松脫的睫毛，清除毛囊中的膿液。然後以塗有抗生素眼膏的棉簽在瞼緣按摩，每日4次。炎症完全消退後，應持續治療至少2∼3周，以防復發。
(三)眥部瞼緣炎（angular blepharitis）多因莫拟阿（Morax拟Axenfeld）雙桿菌感染所引起，或與維生素B2缺乏有關。
【臨床表現】本病多為雙側，主要發生於外眥部。患者自覺眼部癢、異物感和燒灼感。外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，並有浸漬糜爛。鄰近結膜常伴有慢性炎症，表現為充血、肥厚、有粘性分泌物。嚴重者內眥部也受累。
【治療】滴用0杄25％∼0杄5％硫酸鋅滴眼液，每天3∼4次，此藥可抑制莫拟阿雙桿菌所產生的?。適當服用維生素B2或複合維生素B可能有所幫助。如有慢性結膜炎，應同時治療。
四、病毒性瞼皮炎
病毒性瞼皮炎比眼瞼細菌性感染少見。常見的有以下兩種。
(一)單純皰疹病毒性瞼皮炎（herpes simplex palpebral dermatitis）
【病因】由單純皰疹病毒引起，常發生在感冒、高熱或身體抵抗力降低時。因發熱性疾病時常可致病，又稱為熱性皰疹性瞼皮炎。
【臨床表現】初發時瞼部皮膚出現丘疹，常成簇出現，很快形成半透明水皰，周圍有紅暈。眼瞼水腫。眼部有刺痛、燒灼感。水皰易破，滲出黃色粘稠液體。約1周後充血減退，腫脹減輕，水皰乾涸，結痂脫落後不留瘢痕，但可有輕度色素沉著。可以復發。如發生於瞼緣處，有可能蔓延至角膜。在唇部和鼻前庭部，可有同樣的損害出現。病變可發生於上、下瞼，以下瞼多見，與三叉神經眶下支分佈範圍相符。
【診斷】根據病史和典型的眼部表現，可做出診斷。
【治療】局部保持清潔，防止繼發感染。不能揉眼。結膜囊內滴用0杄1％無環鳥?滴眼液，防止蔓延至角膜。皮損處塗敷3％無環鳥?眼膏或0杄5％皰疹淨眼膏。
(二)帶狀皰疹病毒性瞼皮炎（herpes zoster palpebral dermatitis）
【病因】由該病毒感染三叉神經半月神經節或三叉神經第一支所致。
【臨床表現】發病前常有輕重不等的前驅症狀，如全身不適、發熱等，在受累神經的支配區域出現劇烈神經痛。數日後，患側眼瞼、前額皮膚和頭皮潮紅、腫脹，出現成簇透明小泡。皰疹的分佈不越過瞼和鼻的中心界限。小皰的基底有紅暈，皰群之間的皮膚正常。數日後，皰疹內液體混濁化膿，形成深潰瘍，約2周後結痂脫落。因皮損深達真皮層，脫痂後留下永久性皮膚瘢痕。炎症消退後，皮膚感覺數月後才能恢復。可同時發生帶狀皰疹性角膜炎或虹膜炎，在鼻睫神經受侵犯、鼻翼出現皰疹時，這種可能性更大。
【治療】應適當休息，提高機體抵抗力。必要時給予鎮痛劑和鎮靜劑。皰疹未破時，局部無需用藥。皰疹破潰無繼發感染時，患處可塗敷3％無環鳥?眼膏或0杄5％皰疹淨眼膏。如有繼發感染，可加用抗生素滴液濕敷，每天2∼3次。滴用0杄1％無環鳥?滴眼液，防止角膜受累。對重症患者，全身應用無環鳥?、抗生素及糖皮質激素。
五、接觸性瞼皮炎
接觸性瞼皮炎（contact dermatitis of lids）是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應，有時是頭面部皮膚過敏反應的部分表現。
【病因】接觸致敏原所致。以藥物性皮炎為最典型。常見的致敏藥物有眼局部應用的抗生素、局部麻醉劑、阿托品、毛果芸香堿、碘、汞等製劑。與眼瞼接觸的許多化學物質，如化妝染料、染發劑、絆創膏和眼鏡架等，也可能為致敏原。全身接觸某些致敏物質或某種食物也可發生。有時接觸致敏原一段時間後才發病，如長期應用阿托品或毛果芸香堿後。
【臨床表現】眼部發癢和燒灼感。急性者眼瞼紅腫，皮膚出現丘疹、水泡或膿泡，伴有微黃粘稠滲液。不久糜爛結痂，脫屑。有時瞼結膜肥厚充血。亞急性者，症狀發生較慢，但常遷延不愈。慢性者，可由急性或亞急性濕疹轉變而來，瞼皮膚肥厚粗糙，表面有鱗屑脫落，呈苔蘚狀。
【診斷】根據致敏原接觸史，和瞼皮膚濕疹樣的臨床表現，可做出診斷。
【治療】立即停止接觸致敏原。如果患者同時應用多種藥物，難於確認何種藥物引起過敏時，可暫停所有藥物。急性期可應用生理鹽水或3％硼酸溶液冷濕敷。用糖皮質激素滴眼液。眼瞼皮膚滲液停止後，可塗敷糖皮質激素眼膏。但不宜包紮。全身應用抗組胺類藥物，反應嚴重時可口服潑尼松。
第三節眼瞼腫瘤
眼瞼腫瘤分為良性和惡性兩大類，良性腫瘤較常見，有血管瘤、色素痣和黃色瘤等。惡性腫瘤有基底細胞癌、鱗狀細胞癌和瞼板腺癌等。臨床上，大多數眼瞼良性腫瘤容易確診，但對惡性腫瘤的確診常較困難。兩者的鑒別除考慮發生年齡、病史、腫瘤形態、生長速度、有無出血傾向和淋巴結轉移外，由於眼瞼位於體表，容易對腫瘤取材、進行病理檢查確診。在治療時，除考慮腫瘤的預後外，還應考慮到保護眼瞼的功能和美容問題。詳見第十六章。
第四節眼瞼位置、功能異常和先天異常
正常眼瞼位置應是：?眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在毛細管空隙；?上下瞼睫毛應充分伸展指向前方，排列整齊，不與角膜接觸；?上下瞼能緊密閉合；?上瞼能上舉至瞳孔上緣；?上下淚點貼靠在淚阜基部，使淚液順利進入淚道。獲得性或先天性眼瞼位置異常可引起眼瞼功能的異常，造成眼球的傷害。
一、倒睫與亂睫
倒睫（trichiasis）是指睫毛向後生長，亂睫（aberrant lashes）是指睫毛不規則生長。兩者都可致睫毛觸及眼球。
【病因】凡能引起瞼內翻的各種原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最為常見，尤其是瘢痕期沙眼。其他如瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷或瞼燒傷。因為瞼緣部或眼瞼的瘢痕形成，結膜收縮變短，瞼板變彎曲，牽引眼瞼游離緣向後轉折，睫毛倒向眼球。亂睫也可由先天畸形引起。
【臨床表現】倒睫多少不一，有時僅1∼2根，有時一部分或全部睫毛向後摩擦角膜。患者常有眼痛、流淚和異物感。由於睫毛長期摩擦眼球，導致結膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍。
【診斷】肉眼下檢查即可發現倒睫或亂睫。檢查下瞼時，應囑患者向下視，方能發現睫毛是否觸及角膜。
【治療】對少數和分散的倒睫，可用拔睫鑷拔除。重新生長時可予再拔。較徹底的方法可在顯微鏡下在倒睫部位切開除去毛囊，或行電解法破壞毛囊。對數多或密聚的倒睫，應手術矯正，方法與瞼內翻矯正術相同。
二、瞼內翻
瞼內翻（entropion）指眼瞼、特別是瞼緣向眼球方向捲曲的位置異常。當瞼內翻達一定程度時，睫毛也倒向眼球。因此瞼內翻和倒睫常同時存在。
【分類和病因】瞼內翻可分為3類：
1．先天性瞼內翻（congenital entropion）多見於嬰幼兒，女性多於男性，大多由於內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發育或瞼板發育不全所引起。如果嬰幼兒較胖，鼻樑發育欠飽滿，也可引起下瞼內翻。
2．痙攣性瞼內翻（spastic entropion）多發生於下瞼，常見於老年人，又稱老年性瞼內翻。由於眼輪匝肌發生痙攣收縮引起，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼後面缺少足夠的支撐所致。如果由於炎症刺激，引起眼輪匝肌、特別是近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣，導致瞼緣向內倒卷形成瞼內翻，稱為急性痙攣性瞼內翻。
3．瘢痕性瞼內翻（cicatricia entropion）上下瞼均可發生。由瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮所致。最主要是由沙眼引起。此外結膜燒傷、結膜天皰瘡等病之後也可發生。
【臨床表現】先天性瞼內翻常為雙側，痙攣性和瘢痕性瞼內翻可為單側。倒睫摩擦角膜，患者有畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等症狀。檢查可見瞼板，特別瞼緣部向眼球方向捲曲。角膜上皮可脫落，螢光素彌漫性著染。如繼發感染，可發展為角膜潰瘍。如長期不愈，則角膜有新生血管，失去透明性，導致視力障礙。
【診斷】根據患者年齡、有無沙眼等，結合臨床表現，容易做出診斷。
【治療】先天性瞼內翻隨年齡增長，鼻樑發育，可自行消失，如沒有刺激角膜可不必急於手術治療。若5∼6歲時，睫毛仍然內翻，嚴重刺激角膜，可考慮手術，行穹隆部—眼瞼皮膚穿線術，將瞼緣向外牽拉以矯正內翻。瘢痕性瞼內翻必須手術治療，可採用瞼板楔形切除術或瞼板切斷術。老年性瞼內翻可行肉毒桿菌毒素局部注射。如無效可手術切除多餘的鬆弛皮膚和部分眼輪匝肌纖維。對急性痙攣性瞼內翻，應積極控制炎症。
三、瞼外翻
瞼外翻（ectropion）指瞼緣向外翻轉離開眼球的異常位置，瞼結膜常有不同程度的暴露在外，常合併瞼裂閉合不全。外翻甚者，淚小點也隨之外翻，引起淚溢。
【分類和病因】瞼外翻可分為3類：
1．瘢痕性瞼外翻（cicatricia ectropion）眼瞼皮膚面瘢痕牽引所致。瞼皮膚瘢痕可由創傷、燒傷、化學傷、眼瞼潰瘍、瞼緣骨髓炎或瞼部手術等引起，尤其在眼瞼皮膚受大面積燒傷後，可以形成廣泛瘢痕，造成嚴重的瞼外翻。
2．老年性瞼外翻（senile ectropion）僅限於下瞼。由於老年人眼瞼皮膚、外眥韌帶和眼輪匝肌鬆弛、功能減弱或變性，使瞼緣不能緊貼眼球，並因下瞼重量使之下墜而引起。外翻引起的淚溢使患者經常向下拭揩淚液，更進一步加重下瞼外翻。
3．麻痹性瞼外翻（paralytic ectropion）也僅限於下瞼。由於面神經麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，又因下瞼重量使之下墜而發生。
【臨床表現】輕者僅有眼瞼後緣稍離開眼球，但由於破壞了眼瞼與眼球之間的毛細管作用而導致淚溢。重者則瞼緣外翻，部分或全部瞼結膜暴露在外，使瞼結膜失去淚液的濕潤，最初局部充血，分泌物增加，久之乾燥粗糙，高度肥厚，角化。下瞼外翻可使淚小點離開淚湖，引起淚溢。嚴重瞼外翻常有眼瞼閉合不全，使角膜失去保護，角膜上皮乾燥脫落，導致暴露性角膜炎或潰瘍。下瞼皮膚也由於淚液浸漬潮濕而形成濕疹。
【治療】瘢痕性瞼外翻須手術治療，可行眼瞼成形術，徹底切除瘢痕組織並進行游離植皮術。老年性瞼外翻也可行外翻矯正術。麻痹性瞼外翻應先確定面神經麻痹的原因，進行相應的治療，同時眼結膜囊內塗以大量眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結膜，或作暫時性瞼緣縫合。
四、眼瞼閉合不全
眼瞼閉合不全指上下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露，又稱兔眼（lagophthalmus）。
【病因】多種原因可造成，最常見原因為面神經麻痹後，導致眼瞼輪匝肌麻痹，使下瞼鬆弛下垂。其次為瘢痕性瞼外翻。其他原因有角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出、甲狀腺病性突眼、先天性青光眼等眼眶容積與眼球大小的比例失調。全身麻醉或重度昏迷時，可發生暫時的功能性眼瞼閉合不全。少數正常人睡眠時，瞼裂也有一縫隙，但角膜不會暴露，稱為生理性兔眼。
【臨床表現】輕度眼瞼閉合不全時，因閉眼時眼球反射性上轉（Bell現象），只有下方球結膜暴露，引起結膜充血、乾燥、肥厚和角化。重度眼瞼閉合不全時，因角膜暴露，表面無淚液濕潤而乾燥，導致暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍。而且大多數患者的眼瞼不能緊貼眼球，淚小點也不能與淚湖密切接觸，引起淚溢。
【治療】首先應針對病因進行治療。在病因未去除前，應及早採取有效措施保護角膜。輕度患者結膜囊內可塗抗生素眼膏，然後牽引上下瞼使之互相靠近，再用眼墊遮蓋。或用“濕房”保護角膜，即用透明塑膠片或膠片做成錐形空罩，覆蓋於眼上，周圍以眼膏固定密封，利用淚液蒸發保持眼球表面濕潤。瘢痕性瞼外翻者應手術矯正。甲狀腺病性突眼時，可考慮緊急放射治療垂體及眼眶組織，減輕組織水腫，制止眼球突出。否則可考慮眶減壓術。面神經麻痹估計短時間不能恢復者，可考慮瞼緣縫合術。
五、上瞼下垂
上瞼下垂（ptosis）指單眼或雙眼上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。正常眼向前注視時，上瞼緣約位於上方角膜緣與瞳孔緣之間。上瞼下垂眼向前注視時，上瞼緣的位置異常降低。輕者不遮蓋瞳孔，但影響外觀。重者部分或全部遮蓋瞳孔，則影響視功能。
【病因】可為先天性或獲得性。先天性者主要由於動眼神經核或提上瞼肌發育不良，為常染色體顯性遺傳。獲得性者，有動眼神經麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經疾病、重症肌無力及機械性開瞼運動障礙，如上瞼的炎性腫脹或新生物。
【臨床表現】先天性上瞼下垂常出生即有，多為雙側性，但兩側不一定對稱，有時為單側。常伴有眼球上轉運動障礙。症狀較明顯者眼瞼皮膚平滑、薄且無皺紋。如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者為克服視力障礙，額肌緊縮，形成較深的橫行皮膚皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置；或仰頭視物。獲得性上瞼下垂多有相關病史或伴有其他症狀，如動眼神經麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上瞼肌損傷有外傷史；交感神經損害有Horner綜合征；重症肌無力所致的上瞼下垂，有晨輕夜重，注射新斯的明後明顯減輕的特點。
【治療】因神經系統疾病、或其他眼部及全身病所致的獲得性上瞼下垂，應先進行病因和藥物治療，無效時再考慮手術。先天性上瞼下垂以手術治療為主。如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應儘早手術，尤其是單眼患兒。
六、內眥贅皮
內眥贅皮（epicanthus）是上瞼皮膚向下延伸到內眥部的垂直半月狀皺褶。是一種比較常見的先天異常，東方人多見。
【臨床表現】常為雙側。皮膚皺褶起自上瞼，呈新月狀繞內眥部走行，至下瞼消失。少數患者由下瞼向上延伸，稱為逆向性內眥贅皮。鼻樑低平。在鼻樑上皺褶中捏起皮膚，內眥贅皮可暫時消失。皮膚皺褶可遮蔽內眥部和淚阜，使部分鼻側鞏膜不能顯露，常被誤認為共同性內斜視，須用交替遮蓋法仔細鑒別。
本病常合併上瞼下垂、瞼裂縮小、內斜視、眼球向上運動障礙及先天性瞼緣內翻。少數病例淚阜發育不全。
【治療】一般不需治療。如為美容，可行整形手術。如合併其他先天異常，應酌情手術矯正。
七、先天性瞼裂狹小綜合征
先天性瞼裂狹小綜合征（congenital blepharophimosis syndrome）的特徵為瞼裂較小。為常染色體顯性遺傳。可能為胚胎3個月前後，由於上頜突起發育抑制因數量的增加，與外鼻突起發育促進因數間平衡失調。因此，還有兩眼內眥間距擴大，下淚點外方偏位。日本人中較多見。
【臨床表現】瞼裂左右徑及上下徑與正常相比明顯變小。有的橫徑僅為13mm，上下徑僅為1mm。同時還有上瞼下垂，逆向內眥贅皮、內眥距離過遠、下瞼外翻、鼻樑低平、上眶緣發育不良等一系列眼瞼和顏面發育異常，面容十分特殊。
【治療】可分期進行整形手術。
八、雙行睫
雙行睫（distichiasis）為正常睫毛根部後方相當於瞼板腺開口處生長另一排多餘的睫毛，也稱副睫毛。為先天性睫毛發育異常，可能為顯性遺傳。
【臨床表現】副睫毛少則3∼5根，多者20餘根。常見於雙眼上下瞼，但也有只發生於雙眼下瞼或單眼者。一般短小細軟，且色素少，但也有與正常睫毛相同者。排列規則，直立或向後傾斜。如果副睫毛細軟，對角膜的刺激並不重。如果副睫毛較粗硬，常引起角膜刺激症狀，裂隙燈檢查可發現角膜下半部螢光素著染。
【治療】如副睫毛少和細軟，觸及角膜不多，刺激症狀不重，可常塗用眼膏或戴軟角膜接觸鏡以保護角膜。如副睫毛多且硬，可電解其毛囊後拔除，或切開瞼緣間部加以分離，暴露毛囊後，在直視下逐一拔除，再將緣間部切口的前後唇對合復位。
九、先天性眼瞼缺損
先天性眼瞼缺損（congenital coloboma of the lid）為少見的先天異常。動物試驗表明，胚胎期受X線照射及注射膽鹼或?，第2代發生眼瞼缺損、先天性白內障及小眼球。有的患者家族有血親結婚史。有發生母親和女兒、或兄弟兩人同時患本病的報導。
【臨床表現】多為單眼。發生於上瞼者較多見。缺損部位以中央偏內側者占絕大多數。缺損的形狀多為三角形，基底位於瞼緣。但也有呈梯形或橫橢圓形。如缺損較大，可使角膜失去保護而發生乾燥或感染。
【治療】手術修補，以保護角膜或改善面容。