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從大量的文獻中表明，手術中併發症(intraoperative
complications)多與角膜瓣的製作有關，文獻報告指出術中不良角膜瓣的比例為0.7％∼6.6％。隨著醫生操作經驗的積累以及微角膜切開刀的不斷改進，手術中併發症尤其是嚴重併發症已變得越來越罕見。理想的角膜瓣應該符合這樣幾個標准：厚度130∼160μm；直徑7.0∼10.0mm；蒂寬約30弧度；切削面光滑整潔。厚度在90／μm以下的角膜瓣，容易破碎，形成皺折或對位不良；角膜瓣過厚，特別是原來角膜就比較薄，擬矯正屈光度又較高，手術後瓣下角膜保留厚度不足250μm時，容易形成繼發性圓錐角膜或術中角膜即發生穿透。術中如遇角膜瓣製作不良，一般來說，都應該立即重定角膜瓣，至少等3個月後再次手術。下面分別詳細敘述術中可能遇到的併發症。
1.
角膜瓣形成不全(incomplete cap) 見彩圖5-7。
原因：•微角膜切開刀在行進中遇到阻力而卡刀(如：組織碎屑、睫毛、鹽水結晶、開瞼器瞼皮膚等)
•眼球突然轉動
•受術眼特殊解剖形態(如小瞼裂、眼球深陷等)
預防：•術前充分清洗刀具，尤其是軌道及齒輪的縫隙處
•刀啟動前檢查軌道上有無異物阻擋
•對小瞼裂及眼球深陷者，術中將負壓環輕輕提起並高出開瞼器平面，充分暴露眼球
處理：•如遇卡刀，可試將刀頭後退一點，然後再前進多可完成手術
•如瓣形成後發現為不完全瓣，則視情況而定
(1)
暴露區超過切削區，手術可繼續進行
(2)
略小於切削區，可考慮將切削區直徑適當縮小，同時用潮的吸血海綿保護蒂部；或用刀將瓣剝離至充分暴露視區
(3)
瓣蒂部位於切削區，則將角膜瓣重定，不要重試切開，以免將角膜瓣折斷，1∼3個月後待傷口完全癒合再手術
2.
形成遊離角膜瓣(free cap)
原因：•未安裝刀止器
•角膜K值偏小(如小於40D)
•錯誤地選擇了較厚的負壓吸引環
•角膜硬度高者
預防：•對角膜曲率小者，術前可選用較薄的負壓吸引環；
•術中見蒂已形成即主動停刀
•術前做標記線，以利於遊離瓣重定
處理：•保存好角膜片勿乾燥及水腫，裝入滴有平衡液器皿中
•如角膜瓣直徑超過雷射切削區直徑，手術可繼續進行，雷射切削後，按術前所做的標記線細心將角膜瓣重定(注意區分上皮面與基質面，勿倒置)，重定後要等待幾分鐘，待角膜瓣貼複牢固後，再除去開瞼器
•如角膜瓣直徑小於切削區，則不進行雷射治療，直接將角膜瓣重定，待傷口癒合後再次手術。
3.
角膜瓣位置偏離(decentral flap)
原因：•角膜或／和鞏膜形態不規則
•眼肌力量不均衡
•術中眼球轉動
預防：•負壓吸引牢固後再次觀察角膜的位置，如有偏離，重新吸引
處理：•如偏離不明顯，則不影響手術效果
•或適當縮小切削區直徑
•如偏離明顯，影響到手術切削區，應終止手術，將角膜瓣重定，待傷口癒合後再手術
4.
角膜瓣過薄(thin flap) 見彩圖5-8。
即：瓣厚<100μm，可表現為薄瓣、不規則瓣或瓣穿孔，掀開角膜瓣有困難；理想的角膜瓣厚度為130∼180μm；過薄難於重定，易出現細皺褶，重者術後易出現混濁。
原因：•吸引環負壓不足(安裝不良、堵塞)
•術中失去負壓(術中擠眼、眼球轉動)
•瞼裂過小，負壓吸引環未與眼球緊密接觸。
•假性負壓吸引(負壓表已達26cmHg，但眼內壓小於65mmHg)
•刀片不銳利
•用可調式氣動刀可為調節不當所致
預防：•放置刀頭前，驗證眼內壓
•術中如懷疑有眼球轉動或聽到有嘶嘶響聲，應停止手術，重新吸引，再測試一次眼壓
•刀片強調一次性使用
處理：•將瓣重定，3個月後再手術；
(1)如傷口情況良好，可再次行LASIK術，
(2)如瓣小、薄且不規則，可行經上皮切削的PRK效果會更好
5.
角膜切穿(perforated cornea)
為嚴重併發症，此時眼內壓>65mmHg，故可導致眼內容脫出。
原因：•未上好厚度板
•在早期使用可調式微角膜切開刀時，控制切削厚度的刀頭腳板調整或安裝有
預防：•切瓣前常規檢查厚度板安裝情況
•注意常規用測微計來測量刀刃與腳板間縫隙的距離處理：．終止手術，縫合角膜，如伴有其他損傷，則進行必要的相應處理
6.
“洗衣板”現象(washboard)
部分可導致層間上皮內生，甚至發生瓣溶解及晚期瘢痕形成。
原因：•微角膜刀運行速度不均勻，遇到輕微的不均勻阻力，出現間歇、停頓現象
•刀片不銳利
•如僅有上皮層，多伴有負壓不足
預防：•盡量使角膜刀勻速運行
處理：•如瓣厚正常，可繼續手術，細心重定
•如瓣過薄，終止手術，待傷口癒合後再手術
7.
角膜上皮脫落(epithelial defects)
原因：•點用過多的表麻劑，上皮水腫
•機械性劃傷
預防：•避免過多使用表麻劑
•操作要輕柔
處理：•如遇上皮脫落，層間應充分沖洗，避免層間上皮植入
•術後局部給予抗生素及營養劑
8.
角膜血管翳出血(bleeding of limbal vascular pannus)
原因：•角膜緣有血管翳
•角膜直徑小
•角膜瓣直徑過大(>9.5mm)
預防：•可適當縮小角膜瓣直徑
處理：•止血
•沖洗
9.
角膜瓣層間異物殘留(Interface Debris)
見彩圖5-9。
原因：•來源於結膜囊油質，敷料、棉籤或空氣中的細絲，睫毛，手套上的滑石粉，刀片及刀頭上的金屬碎屑，血液等滯留於層間，沖洗不徹底所致。
預防：•手術室安裝空氣淨化設施，術前充分沖洗結膜囊，術中將手套上的滑石粉沖洗乾淨，手術臺上使用一次性不含棉絲的敷料，上刀前用濕棉簽輕拭刀刃，手術後徹底沖洗層間。
處理：•手術後立即在裂隙燈下進行傷口檢查，如有異物及時沖洗及取出。
10.球結膜嚴重水腫(chemosis)
原因：•反復負壓吸引
•多見於雙眼手術的第二隻眼
•病人過度擠壓眼瞼
預防：•避免過度操作及反復吸引
•手術前準備應避免過度刺激
•對過度擠眼者，可服用少量鎮靜劑
處理：•用吸血海綿自前向後慢慢按摩水腫的結膜
•等待30∼45分鐘再試一次
•如均不成功可推遲手術，不可勉強，以造成假性吸引
11.結膜下出血(subconjunctival hemorrhage)
原因：•負壓吸引導致結膜下血管破裂
預防：•手術中避免受術者過於緊張
•避免過度負壓吸引
處理：•無需處理，可自行吸收
12.角膜瓣對位不良(corneal flap dislocation)
見彩圖5-10，彩圖5-11。
表現為角膜瓣重定後，切口兩唇間的縫隙寬窄不均，標記線錯位，扭轉側蒂部皺褶(貓耳征)，瓣細小皺褶。蒂位於鼻側的角膜瓣較蒂位於上方的角膜瓣易發生移位及對位不良。
原因：•角膜瓣蒂窄，重定時瓣扭轉所致
•術中角膜瓣下液體未完全排除，致角膜瓣貼合不良
預防：•細心復位
•手術完畢將角膜瓣下液體吸乾
處理：•將瓣掀開，重新復位 |