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自1993年以來，已有許多廠家的準分子雷射儀在國內各家醫院用於角膜屈光不正矯正治療。在國內使用的有雷賽(LaserSight)，尼德克(Nidek)，博士倫――開創 (BAUSCH ＆ LOMB-Chiron Technolas)，VISX，Summit及Schwind。目前這6家已通過了國家檢測，其特性及部分參數見表2-1。
從工作物質上來看，以上幾種廠家的產品均使用的是ArF混和氣。曾經有廠家開發出5倍頻的YAG雷射，但因其未通過FDA認證及其他官方檢測，而且維修比較麻煩，所以未得到大範圍使用。 從切削方式上來看，LaserSight公司的Compak-200型，LaserScan-2000及LaserScan-LSX型設備以及開創公司的Techhnolas-217，117C為掃描式，其中LasterScan-LSX及Technolas-217有飛點掃描功能。 博士倫(BAUSCH＆LOMB)公司Technolas ll6，117及其他廠家產品使用大光斑方式。 LASIK手術的一個很大的併發症是角膜中心島，病人自覺視物模糊，光暈和單眼複視。一般認為中心島的產生與大光斑切削方式有關。因為大光斑切削時產生的聲振波很大，聲振波會驅使角膜基質的水分向中心移動，中心含水量增多會大量吸收雷射能量，從而產生中心島，而掃描式切削一般不會出現中心島問題。另一種理論是認為雷射打在角膜上產生的碎屑高速飛離角膜表面，由於速度非常快，所以在角膜上方形成渦流，在渦流作用下，中心部分的顆粒會被壓回至角膜表面，從而形成中心島，而這種差別在光束大於3mm時非常明顯，而在光束小於2mm時，這種差別幾乎不存在。表2-2，表2-3分別列出了光斑與掃描式產品及其特點。 表2-2 採用光斑式與掃描式進行角膜切削的產品
表2-3 光斑式與掃描式產品的特點
值得一提的是，一些傳統的光斑式的準分子雷射儀目前也在設計上做了一系列改動及升級，也採用一部分掃描技術，如Schwind的Multiscan技術等。
從跟蹤系統來看，自動跟蹤的技術主要有三種：主動跟蹤，被動跟蹤，主動、被動結合進行跟蹤。被動跟蹤是指系統預先設定一個對象可移動位置的範圍，例如0.5mm，對像移動超出這一範圍時，雷射會被遮擋，不會到達角膜面，而當對像重定後，雷射可自動繼續恢復到達角膜。 主動跟蹤是指在對象移動過程中，雷射自動分析和尋找對象的中心，跟蹤對象的中心進行切削。 主、被動結合跟蹤是指對象的移動如果在一定範圍之內則採用主動跟蹤，超出這一區域則使用被動跟蹤。
應該說，主、被動結合進行跟蹤應是今後跟蹤系統發展的主要方向。跟蹤系統對準分子雷射儀是十分重要的，特別是採用掃描方式的設備。 從切削時間上看，人們希望手術能儘快完成，如果在一個手術中，切削時間大於120秒，一般病人會比較難以忍受。光斑式的設備對於一個病人可能只需打幾十個雷射脈衝，而掃描式的設備對於同一病人則可能需要幾千個脈衝。這使得掃描式設備需要更高的掃描頻率。單純提高掃描頻率也是不夠的，因為要考慮到角膜的熱弛豫問題，所以掃描式雷射的掃描程式就變得十分重要。
從最大切削直徑來看，加大切削直徑是解決眩光的有效方法。很多雷射儀均將這一數值設置在6.5mm，這是非常有道理的。手術的原則應該是讓病人在手術後無論白天還是黑夜，切削直徑總比瞳孔直徑大。
科技的進步總是日新月異的，這種進步也非常充分地體現在準分子雷射的技術革新上，目前BAUSCH＆LOMB-Chiron，Visx及LaserSight等公司已經在新技術的應用上展開了激烈的競爭，相信在1∼2年內準分子技術將會有革命性地提高，雷射角膜手術也會更加完美。 (胡 浩) |
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