二、  屈光不正及視力異常的矯正

目前矯正屈光不正的方法有配戴框架眼鏡,角膜接觸鏡或做屈光手術。用框架眼鏡片矯正屈光不正時,為使平行光線經眼部屈折後聚焦於視網膜上,要求鏡片的第二焦點與眼的遠點恰好重合。一般來說,近視、遠視及大部分規則性散光眼的視力都可用框架眼鏡矯正至1.0。除外觀上及方便舒適性方面的因素以外,框架眼鏡在矯正屈光不正時,有其自身的不足:每增加一個屈光度的負度數鏡片,可使物像縮小約2%。高度近視病人在配戴角膜接觸鏡或用角膜屈光手術矯正後,其最佳矯正視力或裸眼視力會超過用框架眼鏡矯正的最佳視力,這是因為在角膜平面進行的屈光矯正,可以消除離角膜有一定距離的框架眼鏡片的物像縮小作用。相反,正度數鏡片使物像放大,在眼鏡框架內外交界處可形成周邊盲區,使視野縮小。此外,視線偏離鏡片的光學中心越遠,三棱鏡效應越明顯,從而使遠視鏡片及近視鏡片分別產生頂針啤酒桶物像扭曲現象。矯正散光的鏡片,因各徑線上物像縮小或放大率不一致,從而可導致物像變形扭曲,散光軸不準確或鏡片傾斜,都可影響矯正效果。所有這些物像扭曲,矯正不良現象,隨著鏡片度數的增加而加重,尤其當兩眼的屈光度差異較懸殊時,用框架眼鏡矯正的效果就更差。

用框架眼鏡矯正斜散光可使每一隻眼所見的物像變形,如雙眼散光軸不同,可造成兩眼同時視物時,三維立體物像變形傾斜,單眼視物時減輕或消失。這種因不同子午線上的不同物像縮小率所造成的視物變形,可通過減少柱鏡屈光度或將矯正鏡片的散光軸朝90o180o方向旋轉犧牲物像清晰度而獲減輕(1-62,圖1-63)

在準分子雷射散光性角膜手術中,是不是也選擇部分矯正並使散光軸朝90o180o方向改變呢?


 

 

 

 

 

 

 

 

1-62 因子午線物像放大作用所致的單眼視物變形頁所指,假如視網膜上所成像在某一方位的放大率大於其化方位,可使垂線及/或水平線傾斜,所見物像變長或變短

答案是否定的。因為在角膜平面完全矯正散光將會減少而不是產生視物變形現象。術後散光軸改變成為循規性或逆規性散光的病人,用框架眼鏡矯正時,視物變形現象減輕;相反,手術後某些因散光軸改變而成為斜散光的病人,假如用框架眼鏡矯正,可感到視物變形加重。某些在術前已長期適應因戴框架眼鏡而致物像傾斜變形的病人,對應的雙眼空間知覺業已建立,在手術矯正散光後的一段時間內反而會有視物不適感。

鏡片效應:兩塊不同屈光度的眼鏡片,分別放置在眼前不同的距離,使平行光線經鏡片屈折後恰好在眼的遠點聚焦,則可獲得相同的看遠處物體的屈光矯正效果,但此時近距離閱讀所需的眼調節力是不相同的:例如,同樣一個作近距離閱讀的近視病人,用框架眼鏡矯正時所需的調節力少於用角膜接觸鏡矯正時所需的。依此,在對近視病人施行角膜屈光手術時,要考慮到病人的近距離閱讀問題,尤其是對於40歲以上已經有老視表現的病人,足量矯正後,有可能產生術後閱讀困難。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


1-63 柱鏡片與非散光眼瞳孔的位置關係對視網膜像扭曲的影響

a.不加柱鏡片時,物像不扭曲 b.在通常的框架眼鏡片位置加柱鏡片造成物像扭曲 c.假設在瞳孔區放置柱鏡片,則不會造成物像扭曲