|
角膜位於眼球的前部，容易受到損害。屈光性角膜手術的部位在角膜表面，因此瞭解角膜
創口的正常癒合過程，對於指導臨床工作有實際意義。
(一)
角膜上皮的癒合
角膜上皮損傷可以再生，單純上皮損傷不留瘢痕。小的上皮缺損，可以在24小時之內修復；較大面積的缺損乃至整個角膜表面上皮細胞被刮除，通常於48∼72小時內依靠損傷區周圍的上皮細胞和角膜緣的幹細胞通過有絲分裂及阿米巴運動來修復、覆蓋。
修復早期，細胞排列不整齊，細胞間及上皮細胞與基底膜間連接還欠牢固，很容易剝脫。通常數週後上皮細胞與基底膜之間的連接逐趨牢固。由於上皮細胞鑲嵌結構緊密，螢光素溶液無法滲透。當上皮細胞損傷、緊密連接破壞時，角膜呈現著色。
(二)
前彈力層的癒合
前彈力層無再生能力，損傷後由成纖維細胞所充填。所以，傷口癒合後，留下程度不等的角膜混濁。
(三)
基質層的癒合
基質層損傷後不能再生，以瘢痕組織代替。癒合過程表現為早期、晚期兩個階段。
1.
早期階段 以角膜細胞變性、炎性反應及創口填塞為主。表現為：(1)創口處水腫、隆起、炎性細胞浸潤；(2)損傷細胞酶活性增強；(3)穩定的纖維細胞漸轉變為成纖維細胞；(4)不規則的前膠原及少量膠原纖維出現；(5)上皮細胞分裂較快，創口癒合不牢固。
2.
晚期階段 以組織重建為主。(1)炎症反應減輕；(1)纖維組織逐漸堆滿缺損；(3)新的膠原出現且呈不規整排列；(4)新形成的瘢痕抗張力性逐漸增強。
(四)
後彈力層的癒合
角膜的後彈力層為透明、較堅硬、富有彈性的均質膜，抵抗力較強，損傷後可以再生。修復主要表現為：(1)後彈力膜破裂的創緣捲曲，附近角膜內皮細胞變大、移行，覆蓋缺損區。這一過程通常需要3天時間；(2)內皮開始分泌，新的後彈力膜形成。此過程較慢，一般需要1∼6個月。
(五)
內皮的癒合
內皮為一層六角形扁平細胞構成，具有角膜――房水屏障功能。在嬰幼兒細胞進行有絲分裂，但成年以後內皮損傷不能再生，只有依靠鄰近細胞的移行、擴大來填充。
角膜創口癒合往往不是孤立進行的癒合過程，角膜各層間存在著相互依賴、相互影響。特別是近年來隨著屈光性角膜手術基礎研究的進一步深入，許多學者證明了再生的角膜上皮對角膜基質的重組、細胞外基質的合成以及基質結締組織生長起著重要的作用。同時癒合過程受多種因素的影響，如某些藥物(可卡因、地卡因、麻黃素等)、紫外線等。角膜損傷病人應儘量避免這些因素的影響。 |